Deporte y migrañas: cómo puede ayudar el deporte de resistencia moderado y regular

Casi ningún paciente puede eludir la recomendación de practicar regularmente deportes de resistencia moderada, independientemente de si padece hipertensión arterial, diabetes, depresión o migrañas (1-4). ¿Quién no recuerda la omnipresente campaña de salud “Trimming 130 – el ejercicio es la mejor medicina” del movimiento Trimm Dich (5) de los años 80? Para resistir la presión dominante y, como Winston Churchill, responder a la pregunta sobre la receta secreta para una vida larga: "¡Nada de deportes!", se requiere mucha confianza en uno mismo (6).

Sin embargo, la pregunta sigue siendo: ¿en qué se basa la recomendación apodíctica de los deportes de resistencia para las migrañas? En la medicina basada en la evidencia, los estudios en los que se prueba un nuevo concepto terapéutico de forma doble ciego frente a un placebo o una terapia estándar se consideran lo último. Esto puede llevar a que se prueben procedimientos terapéuticos quirúrgicos innovadores frente a procedimientos placebo que solo implican anestesia, incisiones en la piel y suturas (7). Independientemente de las consideraciones éticas en este enfoque, la eficacia de un método de terapia no farmacológica como los deportes de resistencia nunca podrá demostrarse con el mismo nivel de evidencia. En los deportes de resistencia simplemente no es posible cegar al paciente. La idea de un deporte de resistencia que el paciente activo no percibiera como tal sería casi paradisíaca. La terapia deportiva sólo puede compararse abiertamente (desde la perspectiva del paciente) con otras formas de terapia.

¿El ejercicio ayuda contra las migrañas?

Se presentarán dos estudios de los últimos años como ejemplos de la situación del estudio. En 2014, un grupo de trabajo brasileño comparó el tratamiento con el antidepresivo tricíclico amitriptilina solo con una combinación de amitriptilina más un programa de ejercicio aeróbico en pacientes con migraña crónica (8). Dada la gravedad del estado del paciente (al menos 15 días de migraña al mes, supuestamente sin, ¡pero en realidad con uso excesivo de medicación!), la dosis elegida de amitriptilina fue muy baja, 25 mg. Las directrices terapéuticas alemanas de la DGN recomiendan una dosis diaria de 50 a 150 mg (4). El programa deportivo también representó un esfuerzo bastante moderado: 40 minutos de caminata rápida 3 veces por semana durante 3 meses. 50 de 60 pacientes que comenzaron continuaron hasta el final (26 de 30 en el grupo de amitriptilina y 24 de 30 en el grupo de amitriptilina + ejercicio). El resultado fue asombroso. La amitriptilina 25 mg sola redujo la frecuencia de las migrañas del promedio original de 25 días/mes a 13 días/mes después de 3 meses. Si además “ibas rápido”, la frecuencia de migrañas por mes se redujo de 23 días a 5 días. La disminución en el uso de analgésicos fue aún más notoria. En el grupo de amitriptilina, los analgésicos solo se tomaron 3 días al mes (en lugar de 20 días = ¡uso excesivo!) y en el grupo de combinación de amitriptilina + ejercicio, los analgésicos solo se tomaron un día al mes en lugar de 16 días (= uso excesivo). La eficacia de la combinación de ejercicio y amitriptilina fue significativamente superior a la de amitriptilina sola. Además, el deporte contrarrestó el aumento de peso causado por la amitriptilina, que aumenta el apetito (IMC +1 en el grupo de amitriptilina) e incluso hubo una reducción de peso en el grupo de combinación amitriptilina + deporte (IMC -1). Estos resultados superaron las expectativas más descabelladas de cualquier terapeuta del dolor de cabeza. En general, una reducción del 30% de las migrañas en las migrañas crónicas se considera un objetivo deseable (y a menudo incumplido). Nunca antes una dosis tan baja de amitriptilina había mejorado las migrañas (crónicas) (con uso excesivo de medicamentos) en un estudio controlado. Los resultados contradicen todas las experiencias y socavan así la credibilidad de todo el estudio, por lo que difícilmente resulta adecuado como argumento a favor del ejercicio para las migrañas.

Los resultados de un grupo de trabajo sueco de 2011, que comparó deportes de resistencia con ejercicios de relajación y topiramato en 91 pacientes con migraña, parecen mucho más realistas (9). A diferencia del estudio sobre amitriptilina mencionado anteriormente, para el topiramato no se especificó una dosis fija, sino que la dosis se eligió individualmente según la tolerabilidad entre 25 y 200 mg. El programa deportivo consistió en 40 minutos de entrenamiento tres veces por semana con 15 minutos de calentamiento, 20 minutos de entrenamiento en ergómetro y 5 minutos de vuelta a la calma. Después de 3 meses, la frecuencia de los ataques había disminuido en un promedio de un ataque por mes (-25%) en los 3 grupos. Los acontecimientos adversos sólo se produjeron en el grupo de topiramato (33% de los pacientes), en el que el conocido efecto reductor del apetito y la reducción de peso (-1,3 kg) fueron mayores que en el grupo de deportes (-0,5 kg), mientras que en el grupo de relajación el peso incluso aumentó (+1,0 kg). Este pequeño pero cuidadosamente realizado estudio demostró que se puede lograr un éxito similar con dos métodos de terapia no farmacológica como con un fármaco potente que también tiene efectos secundarios. Sin embargo, los deportes de resistencia en particular requerían no sólo resistencia real para lograr este resultado, sino también una cantidad nada despreciable de tiempo.

¿Puede el ejercicio desencadenar migrañas?

Sin embargo, todos los pacientes no aceptan la recomendación para los deportes de resistencia sin contradicción. A menudo se escucha el argumento de que, por el contrario, el deporte sería un desencadenante para ser evitado por los ataques de migraña. Un grupo de trabajo holandés siguió este argumento en 2013 y entrevistó retrospectivamente a 103 pacientes de una zambulancia de dolor de cabeza con respecto a sus experiencias con el deporte como un desencadenante de los ataques de migraña (10). No menos del 38% de los pacientes conocían ataques de migraña que habían comenzado dentro de las 48 horas posteriores a la actividad deportiva; En más de la mitad de los afectados, el dolor de cabeza comenzó durante los deportes. Sobre todo, la carrera y el tenis se mencionaron como deportes problemáticos. Después de todo, la mitad de los afectados cedieron una actividad deportiva más intensiva debido a esta experiencia. Sin embargo, la mayoría de los pacientes informaron que una actividad deportiva de menor intensidad no era problemática.

conclusión

Aunque los estudios no son del todo convincentes, principalmente debido a problemas metodológicos, todavía hay muchos indicios de que los deportes de resistencia pueden prevenir los ataques de migraña. En muchos estudios, el efecto es comparable al de los profilácticos médicos habituales. Sin embargo, la ventaja de la ausencia de efectos secundarios de los medicamentos se consigue a costa de una cantidad considerable de tiempo. En los estudios, el ejercicio generalmente se programaba durante 30 a 40 minutos tres veces por semana.

A la hora de elegir un deporte hay que tener en cuenta la posibilidad de que un deporte inusualmente intenso pueda tener efectos contrarios y desencadenar ataques de migraña. En los estudios, generalmente se examinaba a pacientes no entrenados porque se esperaba que en ellos fuera más probable que se demostraran efectos positivos. Para facilitar la estandarización, el entrenamiento se realizó generalmente como entrenamiento en bicicleta ergómetro. Es posible que el ciclismo sea en realidad el compromiso ideal en la vida cotidiana para practicar deportes de resistencia suficientes, pero no demasiado intensos, que están disponibles en todas partes para los nuevos atletas.

Dr. medicina Axel Heinze, Dr. medicina Katja Heinze-Kuhn y el Prof. Dr. Hartmut Göbel