1) Jakie są czynniki ryzyka przejścia migreny w postać przewlekłą?

Do kluczowych czynników ryzyka należą obniżona jakość życia i znaczne cierpienie spowodowane migreną. Niska skuteczność doraźnych leków, nadużywanie leków przeciwbólowych i tryptanów oraz choroby współistniejące, takie jak depresja, zaburzenia lękowe, zaburzenia snu i inne przewlekłe schorzenia bólowe, takie jak fibromialgia i ból pleców, przyczyniają się do postępu choroby i jej przewlekłego charakteru. Otyłość i wysokie spożycie kofeiny to dodatkowe czynniki ryzyka.

2) Która profilaktyka jest skuteczna u pacjentów cierpiących na przewlekłą migrenę spowodowaną nadużywaniem leków?

Topiramat, onabotulinomoksyna i monoklonalne przeciwciała przeciwko CGRP mogą statystycznie istotnie zmniejszyć liczbę dni z bólem głowy w miesiącu u pacjentów z przewlekłym bólem głowy spowodowanym nadużywaniem leków (MOH). Zazwyczaj jednak nie prowadzi to do zmniejszenia częstotliwości przyjmowania leków do mniej niż 10 dni w miesiącu. W związku z tym MOH utrzymuje się. Leczeniem przyczynowym i długoterminową, skuteczną terapią jest całkowita i konsekwentna przerwa w przyjmowaniu leków w przypadku ostrego bólu głowy.

3) Jakie współistniejące choroby psychiczne należy zbadać przy diagnozowaniu migreny?

Ryzyko wystąpienia zaburzeń depresyjnych wymagających leczenia jest nawet ośmiokrotnie wyższe u pacjentów z migreną. Zaburzenia lękowe występują pięciokrotnie częściej. Nadużywanie substancji psychoaktywnych i myśli samobójcze są również znacznie częstsze niż u pacjentów bez migreny. Współwystępowanie migreny i depresji pogarsza wyniki leczenia tej drugiej choroby. 

4) W jakim stopniu zaparcia jako choroba współistniejąca wpływają na decyzje dotyczące leczenia i edukację pacjenta?

Chociaż tylko około 3% pacjentów zgłosiło zaparcia w badaniach rejestracyjnych erenumabu i zaledwie około 1% w przypadku galkanezumabu, to działanie niepożądane jest formalnie uważane za częste. Dlatego też, jeśli znana jest już utrzymująca się tendencja do zaparć, sugeruje to, że fremanezumab jest bardziej odpowiednim wyborem.

5) Jakie cechy pacjenta należy wyjaśnić przed przepisaniem przeciwciał monoklonalnych CGRP?

Ważne jest, aby wiedzieć, dla kogo te przeciwciała nie są odpowiednie, ponieważ CGRP może pełnić ważną funkcję fizjologiczną. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów z chorobą wieńcową, niedokrwieniem mózgu, chorobą tętnic obwodowych, niewłaściwie leczonym nadciśnieniem tętniczym, przewlekłymi zapalnymi chorobami jelit oraz kobiet w ciąży.

6) Które instrumenty odgrywają główną rolę w ocenie obciążenia chorobą?

Częstotliwość bólów głowy i stosowanie leków można skutecznie monitorować cyfrowo za pomocą aplikacji do monitorowania migreny (dostępnej bezpłatnie w sklepach z aplikacjami) oraz w formie papierowej, za pomocą dzienników bólów głowy. Wpływ na jakość życia i związane z chorobą zaburzenia w pracy i życiu rodzinnym można ocenić za pomocą kwestionariuszy, takich jak MIDAS lub HIT-6. Aplikacja do monitorowania migreny prospektywnie ocenia jakość życia cyfrowo, wykorzystując wynik GdBK. 

7) W jaki sposób można zoptymalizować opiekę nad pacjentem między neurologami/terapeutami leczenia bólu a lekarzami rodzinnymi?

Lekarz rodzinny może prowadzić większość pacjentów z niepowikłaniami przez cały okres leczenia. W przypadku wątpliwości co do diagnozy lub nieskuteczności terapii, należy skierować pacjenta do specjalisty. Po ustaleniu planu leczenia i uzyskaniu dobrych postępów, lekarz rodzinny może kontynuować leczenie.

8) Czy pacjenci z migreną epizodyczną mogą stosować profilaktykę migreny w praktyce leczenia bólu?

Z wyjątkiem przeciwciał CGRP, które można stosować od 4 dni z migreną w miesiącu, i onabotuliny, która jest zatwierdzona wyłącznie do leczenia przewlekłej migreny od 15 dni z bólem głowy w miesiącu, wszystkie leki profilaktyczne przeciw migrenie można rozpocząć, gdy wymaga tego cierpienie pacjenta, niezależnie od częstości występowania migren. 

9) Jaką rolę odgrywają leki w zapobieganiu przekształceniu się migreny w przewlekłą?

Każde skuteczne działanie profilaktyczne podjęte w trakcie trwania migreny epizodycznej może przeciwdziałać jej postępowi i przewlekaniu, a także rozwojowi bólu głowy spowodowanego nadużywaniem leków. Przemawia to za wczesnym rozpoczęciem leczenia profilaktycznego. Można również zapobiegać współwystępowaniu chorób psychicznych i powikłaniom migreny.

10) Kiedy u pacjentów należy rozpocząć profilaktykę migreny w połączeniu z leczeniem ostrym?

Głównymi wskazaniami do profilaktycznego leczenia są znaczne cierpienie i pogorszenie jakości życia osób dotkniętych chorobą, a także ryzyko wystąpienia bólu głowy spowodowanego nadużywaniem leków. Znaczne cierpienie jest szczególnie widoczne w przypadku częstych, przedłużających się i trudnych do leczenia ataków, złożonych aur oraz ograniczenia lub utraty zdolności do pracy, funkcjonowania zawodowego i społecznego.

Autorzy:
prof. dr n. med. Dypl.-Psych. Hartmut Göbel,
Priv.-Doz. dr med. Carl Göbel, MB BChir (z wyróżnieniem) MA (Cantab),
Dr. med. Axel Heinze,
Pain Clinic Kiel,
Migrena and Headache Center,
Heikendorfer Weg 9–27,
24149 Kilonia, Niemcy,
www.schmerzklinik.de