Ostatnie badania wykazały, że kobiety poniżej 45. roku życia są bardziej narażone na udar mózgu niż mężczyźni. Większość udarów jest spowodowana przez tak zwane „tradycyjne” naczyniowe czynniki ryzyka, takie jak nadciśnienie, hiperlipidemia i cukrzyca. Jednak u kobiet ryzyko wystąpienia tych czynników ryzyka jest mniejsze niż u mężczyzn. W niedawnym badaniu Lepperta i wsp. zbadano, jakie inne, nietradycyjne czynniki ryzyka udaru, oprócz znanych wcześniej, istnieją.

Zbadano ogółem 2618 pacjentów po udarze mózgu (52% kobiet; 73,3% pacjentów z udarem niedokrwiennym) i 7827 osób z grupy kontrolnej. Wszystkie tradycyjne czynniki ryzyka występowały częściej w przypadkach niż w grupie kontrolnej. Najczęstszymi tradycyjnymi czynnikami ryzyka były nadciśnienie (44,3%), hiperlipidemia (33%) i palenie tytoniu (28,8%) u mężczyzn oraz nadciśnienie (41,6%), palenie tytoniu (32,8%) i hiperlipidemia (28,9%) %) u kobiet . Najczęstszymi nietradycyjnymi czynnikami ryzyka były migrena (24,2%), niewydolność nerek (15,5%) i trombofilia (12,4%) u mężczyzn oraz migrena (43,6%), trombofilia (13,5%) i choroby nowotworowe (11,4%) u kobiet . Kobiety po udarze rzadziej zachodziły w ciążę, ale częściej stosowały doustne środki antykoncepcyjne niż kobiety z grupy kontrolnej. Migreny powiązano z 20,1% i 34,5% udarów u mężczyzn i kobiet.

Badanie pokazuje, że nietradycyjne czynniki ryzyka były tak samo ważne jak tradycyjne czynniki ryzyka w rozwoju udaru mózgu zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Nadciśnienie tętnicze było najważniejszym tradycyjnym czynnikiem ryzyka, którego znaczenie rosło wraz z wiekiem zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet i stanowiło odpowiednio 27,8% i 26,7% udarów mózgu u mężczyzn i kobiet w wieku od 45 do 55 lat. Natomiast migrena była najważniejszym nietradycyjnym czynnikiem ryzyka, którego odsetek zmniejszał się wraz z wiekiem, powodując odpowiednio 20,1% i 34,5% udarów mózgu u mężczyzn i kobiet poniżej 35. roku życia. Stwierdzono, że nietradycyjne czynniki ryzyka są równie ważne dla rozwoju udaru mózgu u młodych mężczyzn i kobiet. Wyniki podkreślają znaczenie uwzględnienia nietradycyjnych czynników ryzyka powodujących udar mózgu u młodych dorosłych. W tym badaniu stwierdzono, że migrena jest najważniejszym nietradycyjnym czynnikiem ryzyka u młodych dorosłych. Badanie to po raz pierwszy pokazuje udział migreny w całkowitym ryzyku udaru mózgu u młodych dorosłych, które stanowi połowę ryzyka przypisanego w populacji osób dorosłych w wieku poniżej 35 lat.

Istnieje wiele popartych danymi hipotez wyjaśniających związek między migreną a udarem (patrz rysunek), od (1) nadkrzepliwości spowodowanej zwiększoną ilością substancji prokoagulacyjnych nasilanych przez palenie tytoniu lub egzogenny estrogen, do (2) hipoperfuzją spowodowaną szerzącą się depresją korową, (3) dysfunkcja śródbłonka spowodowana przyspieszoną miażdżycą, (4) zatorowość spowodowaną przeciekami prawo-lewymi, (5) powiązania genetyczne powodujące zarówno migreny, jak i udary oraz (6) terapie stosowane w leczeniu migreny, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne, tryptany, i ergotamina. Nadal nie jest jasne, w jakim stopniu każdy indywidualny mechanizm przyczynia się do całkowitego ryzyka udaru u pacjentów z migreną i czy migrena jest modyfikowalnym czynnikiem ryzyka udaru. Jak dotąd jedyną interwencją zmniejszającą ryzyko udaru u pacjentek z migreną jest zalecenie unikania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych u kobiet cierpiących na migrenę z aurą. Jednakże migrena i udar mogą mieć podobne objawy kliniczne u młodych dorosłych, co zwiększa ryzyko błędnej diagnozy i komplikuje badania.

Konkluzja jest taka, że ​​nietradycyjne czynniki ryzyka są tak samo ważne jak tradycyjne czynniki ryzyka w rozwoju udaru mózgu zarówno u młodych mężczyzn, jak i kobiet. U dorosłych w wieku od 18 do 34 lat więcej udarów wiązało się z nietradycyjnymi czynnikami ryzyka niż z tradycyjnymi. Ogólnie rzecz biorąc, nietradycyjne czynniki ryzyka są równie silnie powiązane z rozwojem udaru mózgu u młodych dorosłych w wieku od 18 do 44 lat, jak tradycyjne czynniki ryzyka. Konieczne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób migrena przyczynia się do ryzyka udaru mózgu u młodych dorosłych, oraz opracować interwencje w zakresie profilaktyki pierwotnej i wtórnej u pacjentów z migreną.

Źródło : Leppert MH, Poisson SN, Scarbro S, Suresh K, Lisabeth LD, Putaala J, Schwamm LH, Daugherty SL, Bradley CJ, Burke JF, Ho PM. Stowarzyszenie tradycyjnych i nietradycyjnych czynników ryzyka w rozwoju udarów wśród młodych dorosłych według płci i grupy wiekowej: retrospektywne badanie kliniczno-kontrolne. Wyniki kwalifikacji Circ Cardiovasc. 26 marca 2024 r.: e010307. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.123.010307. Wydanie elektroniczne przed papierowym. PMID: 38529631