Migrena: powszechna dolegliwość – zapomniana epidemia

Prawie 15 procent Niemców cierpi na migreny. Profesor Hartmut Göbel wyjaśnia, na co pacjenci powinni zwracać uwagę i co może im pomóc. Badania dają nadzieję. Migreny należą do najczęstszych chorób dotykających ludzi w Niemczech. Jedną z osób, która wie o nich bardzo dużo, jest profesor Hartmut Göbel. Jest on założycielem, dyrektorem medycznym i dyrektorem zarządzającym kliniki leczenia bólu w Kilonii. Odznaczony Federalnym Krzyżem Zasługi, założył również kierunek studiów z zakresu migreny na Uniwersytecie w Kilonii. W rozmowie z redaktorem Matthiasem Jansenem, Göbel omawia tę chorobę, osoby na nią cierpiące, sposoby leczenia oraz aktualne tematy badawcze.

Czy dane mówiące, że nawet 15 procent Niemców cierpi na migreny, są prawdziwe?

W ciągu jednego roku liczba ta jest dokładna. Częstotliwość występowania należy zawsze rozpatrywać w perspektywie długoterminowej. W ciągu całego życia około 40% populacji cierpi na ataki migreny. Migrena jest trzecią najczęstszą chorobą u ludzi po próchnicy zębów i napięciowych bólach głowy. Jest również główną przyczyną niepełnosprawności u osób poniżej 50. roku życia.

Czy bóle głowy stają się coraz częstsze w naszym zabieganym świecie?

Badania pokazują, że bóle głowy stały się znacznie częstsze w ostatnich dekadach, szczególnie wśród dzieci i młodzieży. Bóle głowy zawsze stanowiły poważny problem również dla dorosłych. Pierwotne bóle głowy, migreny i napięciowe bóle głowy należą do najczęstszych zaburzeń neurologicznych. Podczas gdy wielu pacjentów kiedyś poddawało się i polegało na alternatywnych metodach leczenia, obecnie wielu z nich ma postawione konkretne rozpoznanie i może otrzymać skuteczną terapię medyczną. Jednak stres, nieregularny rytm dnia i presja ze strony rodziny również mogą zaostrzać bóle głowy. Dlatego też obecne czynniki psychospołeczne również przyczyniają się do wzrostu częstotliwości i nasilenia bólów głowy w naszych czasach.

Czy to prawda, że ​​coraz więcej dzieci jest dotkniętych tą chorobą? Dlaczego tak się dzieje i jak można im pomóc?

Badania ostatnich dekad wskazują na znaczny wzrost liczby bólów głowy u dzieci. Długoterminowe badania wskazują, że częstotliwość występowania bólów głowy wzrosła o ponad 300%, szczególnie wśród małych dzieci. Dzieci żyją dziś w dynamicznym świecie, a częste przeprowadzki odgrywają istotną rolę. Stres związany z pracą rodziców może również negatywnie wpływać na bóle głowy u dzieci. Konsumpcja mediów, zwłaszcza aplikacji cyfrowych, może również znacznie obciążać układ nerwowy dzieci i przyczyniać się do częstszych bólów głowy. Stała rutyna i regularny plan dnia są szczególnie ważne dla dzieci. Należy zapewnić im czas na relaks i odpoczynek. Regularna dieta bogata w węglowodany jest niezbędna dla zapewnienia odpowiedniego zaopatrzenia układu nerwowego w energię. Należy również przestrzegać regularnego harmonogramu snu. Precyzyjna diagnoza i skuteczny plan leczenia są kluczowe dla zapobiegania przewlekłym i częstszym bólom głowy u dzieci w młodym wieku.

W którym momencie bóle głowy stają się przewlekłe?

Jeśli bóle głowy występują częściej niż 15 dni w miesiącu przez okres dłuższy niż trzy miesiące, uznaje się je za przewlekłe. Dlatego szczególnie ważne jest, aby leczenie zmniejszało częstotliwość bólów głowy. Im częściej występują bóle głowy i im więcej dni z bólem głowy w miesiącu, tym trudniej jest leczyć i tym większy jest wysiłek potrzebny do osiągnięcia skutecznej terapii.

Kogo najczęściej dotyka ta choroba i dlaczego ludzie zapadają na migreny?

Dotyka ona szczególnie kobiety, ponieważ mają one bardziej aktywny i szybszy układ nerwowy. Potrafią one intensywniej odbierać i przetwarzać bodźce i emocje. Dlatego żeński układ nerwowy wymaga większego wydatku energetycznego, a zatem deficyty energetyczne są bardziej widoczne. Ponadto, w trakcie cyklu menstruacyjnego zachodzą bardziej znaczące zmiany w metabolizmie i zaopatrzeniu w energię. Migrena nie jest zatem chorobą związaną z wiekiem. Migrena wymaga aktywnego, reaktywnego mózgu. Osoby cierpiące na migrenę są zdolne do bardzo szybkiej i wysoce aktywnej aktywności umysłowej. Ten wysoki poziom aktywności neuronalnej wymaga dużego wydatku energetycznego w komórkach nerwowych. Jednakże, jeśli wystąpi niedobór energii, komórki nerwowe przejściowo nie są w stanie prawidłowo funkcjonować. Funkcja nerwowa zostaje zaburzona lub zanika. Prowadzi to do typowych objawów ataku migreny.

Jakie są konsekwencje?

U niektórych pacjentów początkowo występują objawy neurologiczne, takie jak zaburzenia widzenia, takie jak zygzakowate linie z migającymi światłami przed oczami, trudności w mówieniu, zawroty głowy, mrowienie, a nawet paraliż. Następnie pojawiają się bóle głowy. Ból utrzymuje się od czterech do 72 godzin. Może być jednostronny. Charakteryzuje się pulsującym, pulsującym bólem. Aktywność fizyczna może nasilać ból, powodując konieczność leżenia w łóżku. Bólowi mogą towarzyszyć nudności, wymioty oraz nadwrażliwość na hałas i światło.

Dlaczego więc migrena nie jest prawdziwą chorobą?

Osoby cierpiące na migrenę zazwyczaj cierpią w izolacji. Żyją za zasłoniętymi zasłonami, są zamknięte w domach przez trzy dni, nie jedzą i nie piją, są ignorowane przez otaczający ich świat i popadają w niepełnosprawność. Migrena to zapomniana epidemia. Chociaż tak wiele osób cierpi na nią przez całe życie, świadomość jej znaczenia jest wciąż niska. Na szczęście w ostatnich latach nastąpiła wyraźna poprawa. Potrzeba społecznego wspierania tej grupy ludzi dopiero niedawno zaczęła być coraz bardziej dostrzegana.

Jakie są procedury diagnostyczne w przypadku migreny?

Diagnoza bólu głowy składa się z kilku etapów. Najpierw należy zarejestrować i przeanalizować dokładny przebieg bólu głowy. Ponieważ istnieje obecnie ponad 367 głównych rodzajów bólów głowy, jest to bardzo złożony i czasochłonny proces. Pacjenci muszą bardzo precyzyjnie opisać przebieg swoich bólów głowy. Kwestionariusze bólu głowy, dzienniki bólów głowy i aplikacje migrenowe mogą być bardzo pomocne. U niektórych osób może również występować kilka rodzajów bólów głowy jednocześnie lub w różnym czasie. Dlatego wszystkie te rodzaje muszą zostać zidentyfikowane i rozróżnione.

Co będzie dalej?

Kolejnym krokiem jest bardzo dokładne badanie neurologiczne i ogólne. Łącznie badania te ujawniają, że większość pacjentów wykazuje objawy tzw. pierwotnego bólu głowy. Oznacza to, że bóle głowy są pierwotnym schorzeniem, a nie objawem czegoś innego.

A jeśli nie?

Jeśli jednak pojawią się wątpliwości, należy je potwierdzić lub wykluczyć, a następnie wdrożyć dalsze, ukierunkowane działania diagnostyczne. Należy podjąć leczenie przyczyn bólu głowy. Na przykład, bólu głowy spowodowanego nadciśnieniem tętniczym nie można skutecznie leczyć środkami przeciwbólowymi. Należy leczyć nadciśnienie tętnicze. Ból głowy ustąpi.

Czy to prawda, że ​​migreny zaczynają się w okresie dojrzewania?

Migreny często pojawiają się mniej więcej w okresie, gdy dziecko rozpoczyna naukę w szkole. W tym okresie mózg jest na tyle dojrzały, aby uczyć się i szybko reagować. Zazwyczaj migreny częściej występują u chłopców. Jednak dziewczęta szybko je wyprzedzają, a od okresu dojrzewania częstość występowania migreny wynosi około 1:3 u chłopców w porównaniu do dziewcząt.

Osoby dotknięte migreną twierdzą, że tylko leki pomagają. Na co należy zwrócić uwagę?

Przy 367 głównych rodzajach bólów głowy zrozumiałe jest, że istnieje wiele różnych sposobów ich leczenia. Każde leczenie bólu głowy powinno rozpocząć się od informacji i edukacji na temat diagnozy i podstawowej koncepcji schorzenia. Następnie należy wdrożyć działania behawioralne mające na celu radzenie sobie z bólami głowy poprzez zmianę stylu życia, dietę, relaks, ćwiczenia lub uporządkowanie codziennych czynności. Kolejnym krokiem w przypadku bólów głowy występujących w napadach jest ustalenie odpowiedniego leczenia. Leki przeciwbólowe również odgrywają ważną rolę w leczeniu napadów bólu głowy. Jednak szczególnie istotna jest konkretna profilaktyka bólów głowy. Wynika to z faktu, że samo podawanie tryptanów lub innych leków przeciwbólowych nie wystarcza do skutecznego leczenia bólów głowy, zwłaszcza gdy bóle głowy występują bardzo często. Przyjmowanie leków przeciwmigrenowych przez dziesięć lub więcej dni w miesiącu może prowadzić do bólu głowy z nadużywania leków. Oznacza to, że bóle głowy stają się częstsze, gorzej reagują na leki doraźne i mogą ostatecznie przekształcić się w bóle głowy przewlekłe. Dlatego znalezienie skutecznych strategii zapobiegania bólom głowy ma ogromne znaczenie. Celem jest zmniejszenie częstotliwości bólów głowy i jak najniższa częstotliwość ich występowania.

Wspomnieli o środkach behawioralnych. Co mogą zrobić pacjenci z migreną, aby czuć się dobrze, nawet bez leków?

Współczesna terapia bólu nie rozróżnia podejścia „albo-albo”. Zamiast tego dąży do zapewnienia pacjentom wszystkiego, co zostało udowodnione naukowo. Odżywianie, terapia ruchowa, relaksacja, wiedza, informacje i inne metody niefarmakologiczne są niezbędnymi elementami nowoczesnej i skutecznej terapii bólu. Układ nerwowy potrzebuje złożonych węglowodanów do prawidłowego funkcjonowania. Z powodu czynników genetycznych komórki nerwowe osób cierpiących na migrenę są szczególnie aktywne. Podczas ataku migreny wzrasta zużycie energii, co prowadzi do deficytu energetycznego. Komórki nerwowe nie mogą już prawidłowo funkcjonować, co prowadzi do ataku migreny.

W jaki sposób pacjenci mogą przyczynić się do poprawy zdrowia poprzez swoją dietę?

Ważne jest, aby osoby dotknięte tą chorobą spożywały wystarczającą ilość węglowodanów złożonych, takich jak ziemniaki, ryż lub produkty pełnoziarniste. Należy przestrzegać regularnego harmonogramu posiłków i konsekwentnie przestrzegać przerw między nimi. Badania naukowe wykazały również skuteczność kwasów tłuszczowych omega-3 w profilaktyce. Zmniejszają one stany zapalne w układzie nerwowym. Dlatego ważne jest zapewnienie odpowiedniej podaży kwasów tłuszczowych omega-3 w diecie. W profilaktyce behawioralnej szczególnie skuteczne okazały się techniki relaksacyjne, biofeedback i terapia ruchowa. Terapia behawioralna może być również bardzo skuteczna u pacjentów z ciężką postacią choroby.

Czy migrena stanowi przeszkodę w awansie zawodowym?

W rzeczywistości osoby z migrenami osiągają szczególnie wysokie wyniki. Mają bardzo aktywne, kreatywne mózgi. Ich predyspozycje genetyczne pozwalają im wdrażać innowacyjne pomysły, szybko dostrzegać problemy i znajdować rozwiązania. Co więcej, osoby cierpiące na migrenę często doświadczają ataków po okresie aktywności, zazwyczaj w soboty i niedziele. W poniedziałek wracają do pracy i mogą ponownie dzielić się swoimi umiejętnościami z innymi. Dlatego mądrzejsi pracodawcy powinni zatrudniać osoby cierpiące na migrenę. W wielu dziedzinach istnieją znani, wyróżniający się pacjenci z migreną. Z tej perspektywy pogląd, że migreny upośledzają wydajność, jest całkowicie nieadekwatny i nie odzwierciedla obecnego stanu wiedzy naukowej.

Którzy pacjenci przychodzą do Twojej kliniki?

Klinika Leczenia Bólu w Kilonii przyjmuje pacjentów z całych Niemiec z przewlekłymi schorzeniami bólowymi w ciężkim stanie. Kluczową cechą jest to, że pomimo licznych prób terapeutycznych, pacjenci ci nie reagują skutecznie na leczenie. Ból powoduje znaczne cierpienie, poważnie wpływając na jakość ich życia. Wielu pacjentów nie jest w stanie pracować lub grozi im wcześniejsza emerytura. Z powodu uporczywego bólu lub częstego występowania ataków, leki muszą być przyjmowane bardzo często. Może to prowadzić do nadużywania leków, paradoksalnie nasilając ból. Leki przeciwbólowe stają się mniej skuteczne. Jednocześnie wzrasta częstotliwość i natężenie bólu. Ciężkie upośledzenie spowodowane bólem prowadzi do lęku, utraty pewności siebie, poczucia beznadziei, myśli depresyjnych, wycofania społecznego, zaburzeń snu i złożonych konsekwencji psychospołecznych. Wielu pacjentów cierpi również na złożone schorzenia somatyczne, które dodatkowo utrudniają leczenie bólu. Na przykład choroby żołądka, jelit i wątroby mogą uniemożliwiać stosowanie niektórych leków. Ogólnie rzecz biorąc, „ból” nie jest objawem izolowanym, lecz złożonym schorzeniem o różnorodnych konsekwencjach.

Kiedy powinienem szukać pomocy w przypadku bólu głowy?

Bóle głowy mogą być bardzo złożonymi schorzeniami i powinny być diagnozowane przez lekarza. Jeśli wystąpią inne, wcześniej nieznane rodzaje bólów głowy, staną się częstsze, będą powodować znaczny dyskomfort i utrudniać życie zawodowe, społeczne i rodzinne, należy zwrócić się o pomoc lekarską. To samo dotyczy bólów głowy, którym towarzyszą niejednoznaczne objawy fizyczne. Przykładami są gorączka, dreszcze, sztywność karku, bóle stawów, bóle mięśni oraz narastające objawy neurologiczne i psychologiczne.

Jakie zmiany zaszły w leczeniu różnych rodzajów bólów głowy w ostatnich latach? Jakie badania są prowadzone?

W ostatnich latach wprowadzenie przeciwciał przeciwko CGRP, peptydowi związanemu z genem kalcytoniny, doprowadziło do znacznej poprawy w profilaktyce migreny. CGRP jest ważną substancją przekaźnikową, która odgrywa kluczową rolę w migrenach. Powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych w oponach mózgowych i ich stan zapalny, co skutkuje charakterystycznymi pulsującymi bólami głowy o charakterze pulsującym i pulsującym. Dziesięciolecia badań umożliwiły opracowanie specyficznych substancji hamujących działanie CGRP w migrenach. Do leczenia zatwierdzono cztery tzw. przeciwciała monoklonalne. W praktyce wykazują one wysoką skuteczność i są na ogół dobrze tolerowane. Są one również skuteczne u pacjentów, którzy nie reagują na istniejące leki zatwierdzone do profilaktyki migreny. Inne substancje, takie jak ditan i gepante, są w trakcie opracowywania w celu leczenia ataków migreny; niektóre są już zatwierdzone, a inne są bliskie wprowadzenia na rynek.

Na czym dokładnie polega immunoterapia w zapobieganiu migrenom?

Podczas ataku migreny poziom neuroprzekaźnika CGRP jest podwyższony. Skuteczne leczenie tryptanem może obniżyć ten poziom. U pacjentów z przewlekłą migreną poziom tej substancji jest zazwyczaj podwyższony. Podanie CGRP pacjentom z migreną może również wywołać atak migreny. Przeciwciała opracowane w ostatnich latach blokują albo samą substancję, albo receptor CGRP. Leki te podaje się pacjentowi za pomocą autostrzykawki lub wlewu w odstępach czterotygodniowych lub trzymiesięcznych. Nie prowadzą one do trwałej odporności, ale muszą być podawane wielokrotnie, aby zablokować neuroprzekaźnik. Można to zatem określić jako bierną immunizację lub immunoterapię przeciw migrenie. Leczenie przeciwciałami monoklonalnymi znacznie poprawiło terapię migreny. Pacjenci, którym wcześniej nie można było pomóc, mogą teraz doświadczyć znacznego zmniejszenia liczby ataków migreny i zupełnie nowej jakości życia. Jednak nie wszyscy pacjenci reagują na tę terapię. Leczenie farmakologiczne nigdy nie powinno być jedynym elementem nowoczesnej terapii migreny.