Nowe odkrycia przeczą dotychczasowym zaleceniom dotyczącym leczenia

Paracetamol jest nieskuteczny w leczeniu bólu pleców. Według niedawnego badania opublikowanego w British Medical Journal, skuteczność paracetamolu jest również znikoma i klinicznie nieistotna w przypadku bólu stawów ( BMJ 2015;350:h1225).

Ból pleców jest jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności na świecie. Jest spowodowany bólem szyi, barków i ramion, a także bólem dolnej części pleców.

Aktualne wytyczne zalecają stosowanie paracetamolu zarówno w przypadku bólu pleców, jak i stawów. Jednak dowody na skuteczność paracetamolu są słabe i sprzeczne. Ponadto istnieją obawy dotyczące bezpieczeństwa stosowania dawek dobowych do 4000 mg.

Autorzy, pod kierownictwem Gustavo Machado z Uniwersytetu w Sydney, przeprowadzili systematyczną metaanalizę. Dokonali przeglądu istniejących badań dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa paracetamolu w leczeniu bólu pleców oraz bólu zwyrodnieniowego stawów biodrowych i kolanowych.

Badanie obejmowało 13 randomizowanych badań kontrolowanych. Warunkiem włączenia do analizy było porównanie skuteczności paracetamolu ze skutecznością placebo w badaniach. Dziesięć badań objęło 3541 pacjentów, którzy badali skuteczność paracetamolu w leczeniu bólu stawów, a trzy badania objęły 1825 pacjentów, którzy analizowali skuteczność paracetamolu w leczeniu bólu dolnej części pleców.

Przeanalizowano skuteczność paracetamolu w łagodzeniu bólu, poprawie niepełnosprawności i jakości życia.

Badanie wykazało, że paracetamol jest nieskuteczny w leczeniu bólu pleców. Nie zmniejsza on niepełnosprawności spowodowanej bólem ani nie poprawia jakości życia w porównaniu z placebo. W przypadku bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów badania wykazują niewielką, ale klinicznie nieistotną poprawę w zakresie zmniejszenia bólu i niepełnosprawności w porównaniu z placebo.

Jednak paracetamol wykazywał wyższe ryzyko zaburzeń czynności wątroby. Odpowiednie poziomy enzymów wątrobowych wzrosły czterokrotnie w porównaniu z placebo.

W badaniu analizowano stosowanie paracetamolu i placebo przez maksymalnie sześć miesięcy. Dlatego konieczne są dalsze analizy obejmujące dłuższe okresy.

Niemniej jednak autorzy stwierdzają, że „wyniki wymagają ponownej oceny zaleceń terapeutycznych odnośnie stosowania paracetamolu u pacjentów z bólem pleców i bólem zwyrodnieniowym stawów”.

W towarzyszącym artykule redakcyjnym Christian Mallen i Elaine Hay z Keele University piszą, że badanie na nowo rozpala debatę na temat skuteczności i bezpieczeństwa paracetamolu.

Wyjaśniają, że jeśli paracetamol zostanie usunięty z obowiązujących wytycznych, inne substancje czynne zostaną zastąpione innymi, co potencjalnie doprowadzi do nowych problemów zdrowotnych. Dlatego opowiadają się za stosowaniem terapii niefarmakologicznych zamiast polegania wyłącznie na farmakoterapii. Należą do nich: aktywizacja fizyczna, terapia ruchowa, terapia psychologiczna oraz interwencje informacyjne i behawioralne, które oferują liczne korzyści w leczeniu bólu pleców i bólu zwyrodnieniowego stawów.

Hartmut Göbel z Kilońskiej Kliniki Leczenia Bólu, w świetle aktualnych ustaleń, stwierdza: „Szczególnie w przypadku bólu pleców, który często ma wiele przyczyn, połączona wiedza kilku specjalistów może wnieść kluczowy wkład w złagodzenie bólu i poprawę jakości życia pacjentów. Oprócz specjalistów od bólu, w leczeniu pacjentów uczestniczą również fizjoterapeuci i terapeuci behawioralni. Dzieje się tak, ponieważ na przykład uszkodzenia kręgów lub krążków międzykręgowych zazwyczaj nie są jedyną przyczyną problemów z plecami. Zła postawa, napięcie mięśni, presja związana z wydajnością lub brak ćwiczeń fizycznych również mogą powodować i utrwalać ból pleców”.

Pacjenci powinni skonsultować się z lekarzem przed zmianą paracetamolu na inne leki przeciwbólowe. Według nowych badań, paracetamol nie jest skuteczny w leczeniu bólu pleców i stawów. Dostępnych jest wiele leków na ból pleców, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i opioidy. Mogą one zapewnić lepszą ulgę w bólu. Należy jednak pamiętać o licznych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem tych leków.

Gustavo Machado, jeden z autorów projektu badawczego, argumentuje: „Paracetamol jest najczęściej stosowanym lekiem do samoleczenia bólu mięśniowo-szkieletowego. Dlatego kluczowe jest przeanalizowanie aktualnego stanu badań pod kątem nowych odkryć. Wyniki naszych badań pokazują, że oprócz znikomego lub zerowego działania, paracetamol stosowany w leczeniu bólu pleców i bólu zwyrodnieniowego stawów wiąże się ze zwiększonym ryzykiem toksycznego działania na wątrobę u leczonych pacjentów”.

Źródła:

Więcej na ten temat: