Sport i migreny: jak regularny, umiarkowany sport wytrzymałościowy może pomóc

Zalecenie regularnego, umiarkowanego wysiłku wytrzymałościowego to coś, co niewielu pacjentów może zignorować, niezależnie od tego, czy cierpią na nadciśnienie, cukrzycę, depresję czy migreny (1-4). Kto nie pamięta wszechobecnej kampanii prozdrowotnej „Trimming 130 – Ćwiczenia to najlepsze lekarstwo” z ruchu fitness z lat 80. (5)? ​​Oparcie się presji głównego nurtu i udzielenie odpowiedzi na pytanie o sekret jego długiego życia niczym Winston Churchill słowami „Żadnego sportu!” wymaga pewnej dozy pewności siebie (6).

Niemniej jednak pozostaje pytanie: na czym opiera się kategoryczna rekomendacja ćwiczeń wytrzymałościowych w migrenie? W medycynie opartej na dowodach za złoty standard uważa się badania, w których nową koncepcję terapeutyczną testuje się metodą podwójnie ślepej próby z placebo lub terapią standardową. Może to nawet prowadzić do testowania innowacyjnych terapii chirurgicznych w porównaniu z procedurami placebo, obejmującymi jedynie znieczulenie, nacięcie i szwy (7). Niezależnie od kwestii etycznych związanych z taką procedurą, skuteczności terapii niefarmakologicznej, takiej jak ćwiczenia wytrzymałościowe, nigdy nie da się udowodnić z takim samym poziomem dowodów. Oślepienie pacjenta jest po prostu niemożliwe w przypadku ćwiczeń wytrzymałościowych. Idea ćwiczeń wytrzymałościowych, których aktywny pacjent nawet nie rozpoznałby jako takich, byłaby praktycznie idylliczna. W najlepszym przypadku terapię ruchową można otwarcie (z perspektywy pacjenta) porównać z innymi formami terapii.

Czy ćwiczenia fizyczne pomagają w walce z migreną?

Jako przykłady aktualnego stanu badań przedstawiono dwa badania z ostatnich lat. W 2014 roku brazylijska grupa badawcza porównała leczenie samym trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym amitryptyliną z połączeniem amitryptyliny i programu ćwiczeń aerobowych u pacjentów z przewlekłą migreną (8). Biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjentów (co najmniej 15 dni migrenowych w miesiącu, rzekomo bez, ale w rzeczywistości z nadużywaniem leków!), wybrana dawka amitryptyliny wynosząca 25 mg była bardzo niska. Niemieckie wytyczne dotyczące leczenia DGN (Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego) zalecają dawkę dzienną 50–150 mg (4). Program ćwiczeń reprezentował również raczej umiarkowany poziom wysiłku: 40 minut szybkiego marszu trzy razy w tygodniu przez trzy miesiące. Pięćdziesięciu z 60 pacjentów, którzy rozpoczęli program, ukończyło go (26 z 30 w grupie amitryptyliny i 24 z 30 w grupie amitryptylina + ćwiczenia). Wynik był niezwykły. Amitryptylina w dawce 25 mg w monoterapii zmniejszyła częstość występowania migreny po 3 miesiącach z początkowej średniej 25 dni w miesiącu do 13 dni w miesiącu. Po dodaniu szybkiego marszu częstość występowania migreny zmniejszyła się z 23 dni w miesiącu do 5 dni. Zmniejszenie stosowania leków przeciwbólowych było jeszcze bardziej wyraźne. W grupie amitryptyliny leki przeciwbólowe przyjmowano tylko przez 3 dni w miesiącu (zamiast 20 dni = nadużywanie!), a w grupie skojarzonej amitryptylina + ćwiczenia – tylko przez jeden dzień w miesiącu zamiast 16 dni = nadużywanie. Skuteczność połączenia ćwiczeń i amitryptyliny była istotnie wyższa niż w przypadku samej amitryptyliny. Co więcej, ćwiczenia przeciwdziałały przyrostowi masy ciała spowodowanemu pobudzającym apetyt działaniem amitryptyliny (BMI +1 w grupie amitryptyliny), a w grupie skojarzonej amitryptylina + ćwiczenia zaobserwowano nawet utratę masy ciała (BMI -1)! Wyniki te przerosły najśmielsze oczekiwania każdego terapeuty bólu głowy. Ogólnie rzecz biorąc, 30% redukcja częstotliwości napadów migreny jest uważana za pożądany (i często nieosiągalny) cel w przypadku migreny przewlekłej. Nigdy wcześniej w badaniu kontrolowanym tak niska dawka amitryptyliny nie była w stanie złagodzić (przewlekłej) migreny (przy nadużywaniu leków) w tak dużym stopniu. Wyniki te przeczą wszelkim doświadczeniom i tym samym podważają wiarygodność całego badania, czyniąc je mało przekonującym argumentem za ćwiczeniami fizycznymi w leczeniu migreny.

Wyniki szwedzkiej grupy badawczej z 2011 roku, która testowała ćwiczenia wytrzymałościowe w porównaniu z treningiem relaksacyjnym i topiramatem u 91 pacjentów z migreną, wydają się znacznie bardziej realistyczne (9). W przeciwieństwie do wspomnianego wcześniej badania z amitryptyliną, nie przepisano stałej dawki topiramatu; zamiast tego dawkę dobierano indywidualnie w zakresie od 25 do 200 mg w zależności od tolerancji. Program ćwiczeń składał się z 40-minutowego treningu trzy razy w tygodniu, z 15-minutową rozgrzewką, 20-minutowym treningiem na ergometrze i 5-minutowym schłodzeniem. Po trzech miesiącach częstość ataków zmniejszyła się średnio o jeden atak miesięcznie (-25%) we wszystkich trzech grupach, z praktycznie identycznymi wynikami. Działania niepożądane wystąpiły tylko w grupie topiramatu (33% pacjentów), gdzie oprócz znanego efektu tłumienia apetytu, utrata masy ciała (-1,3 kg) była również większa niż w grupie ćwiczeniowej (-0,5 kg), podczas gdy masa ciała faktycznie wzrosła w grupie relaksacyjnej (+1,0 kg). To niewielkie, ale starannie przeprowadzone badanie wykazało, że dwie terapie niefarmakologiczne mogą osiągnąć podobny sukces jak silne, ale podatne na skutki uboczne leki. Jednak w szczególności sporty wytrzymałościowe wymagają nie tylko prawdziwej wytrzymałości, ale także znacznego zaangażowania czasowego, aby osiągnąć ten rezultat.

Czy ćwiczenia fizyczne mogą wywołać migrenę?

Zalecenie dotyczące sportów wytrzymałościowych nie jest akceptowane bez zastrzeżeń przez wszystkich pacjentów. Często słyszy się argument, że wręcz przeciwnie, wysiłek fizyczny jest czynnikiem wyzwalającym ataki migreny, którego należy unikać. Holenderska grupa badawcza zbadała ten argument w 2013 roku, retrospektywnie ankietując 103 pacjentów w klinice bólu głowy na temat ich doświadczeń z wysiłkiem fizycznym jako czynnikiem wyzwalającym ataki migreny (10). Nie mniej niż 38% pacjentów doświadczyło ataków migreny, które rozpoczęły się w ciągu 48 godzin od aktywności fizycznej; w ponad połowie przypadków ból głowy zaczął się podczas samego wysiłku. Bieganie i tenis zostały wymienione jako najbardziej problematyczne sporty. W wyniku tego doświadczenia połowa pacjentów zrezygnowała z bardziej intensywnej aktywności fizycznej. Jednak większość pacjentów zgłosiła, że ​​ćwiczenia o niższej intensywności nie były problematyczne.

wniosek

Chociaż dostępne badania nie są w pełni przekonujące, głównie ze względu na kwestie metodologiczne, istnieje wiele dowodów sugerujących, że ćwiczenia wytrzymałościowe mogą zapobiegać atakom migreny. W wielu badaniach skuteczność jest porównywalna ze standardowymi lekami stosowanymi w profilaktyce migreny. Jednak korzyścią płynącą z uniknięcia skutków ubocznych leków jest konieczność poświęcenia znacznej ilości czasu. Badania zazwyczaj obejmowały ćwiczenia trwające od 30 do 40 minut trzy razy w tygodniu.

Wybierając dyscyplinę sportu, należy wziąć pod uwagę możliwość, że nietypowo intensywny wysiłek fizyczny może przynieść odwrotny skutek i wywołać ataki migreny. Badania zazwyczaj obejmowały pacjentów niewytrenowanych, ponieważ to oni byli grupą, u której najczęściej obserwowano pozytywne efekty. Dla zachowania standaryzacji, trening najczęściej prowadzono na rowerze stacjonarnym. Jednak jazda na rowerze może być idealnym kompromisem dla osób rozpoczynających trening, zapewniając wystarczający, ale nie nadmiernie intensywny, łatwo dostępny trening wytrzymałościowy.

Dr Axel Heinze, dr Katja Heinze-Kuhn i prof. dr Hartmut Göbel