Leczenie migreny w czasie ciąży i karmienia piersią
Chęć zajścia w ciążę
W ciągu pierwszych 14 dni po pierwszym dniu ostatniej miesiączki (zakładając regularny 28-dniowy cykl!) można założyć, że nie doszło do ciąży.
- W regularnym cyklu owulacja występuje około 14 dni przed miesiączką.
- Sześć dni po owulacji zapłodniona komórka jajowa implantuje się w macicy, co oznacza pierwszy kontakt „matki z dzieckiem”.
- Dlatego leczenie farmakologiczne ataków migreny jest możliwe przez około 3 tygodnie po pierwszym dniu ostatniej miesiączki, bez narażania płodu na niebezpieczeństwo, ponieważ do tego czasu nie ma kontaktu z krwią matki.
- Istniejącą ciążę można wykryć za pomocą nowszych testów ciążowych od 6. do 10. dnia PO owulacji, co oznacza, że występują pewne „niepewne” dni około 3 tygodni po menstruacji, w których zaleca się wykonanie testu ciążowego przed zażyciem jakichkolwiek leków doraźnych.
Leczenie ataków migreny w ciąży i podczas karmienia piersią
Paracetamol: aktualne ostrzeżenie przed jego stosowaniem w ciąży
Paracetamol był wcześniej uważany za najbezpieczniejszy środek przeciwbólowy w ciąży. Na podstawie wcześniejszych danych jego bezpieczeństwo wydawało się niepodważalne. Kobietom w ciąży zalecano stosowanie tego leku przeciwbólowego w celu łagodzenia bólu w czasie ciąży praktycznie bez obaw. Jednak obecne badania wymagają gruntownej ponownej oceny tego zalecenia.
Stosowanie paracetamolu przez kobiety w ciąży i późniejsze narażenie nienarodzonego dziecka na ten lek wydaje się znacząco zwiększać ryzyko rozwoju astmy i chorób układu oddechowego u ich dzieci, a także potencjalnej niepłodności u chłopców. W ostatnich latach na całym świecie obserwuje się znaczny wzrost częstości występowania astmy. Paracetamol jest najczęściej stosowanym lekiem przeciwbólowym w Niemczech i zajmuje pierwsze miejsce wśród najczęściej przepisywanych leków. Jednocześnie częstość występowania astmy w populacji znacznie wzrosła w ostatnich latach. Paracetamol może prowadzić do obniżenia poziomu glutationu w płucach. Uważa się, że glutation odgrywa kluczową rolę w rozwoju astmy.
Szczególne zaniepokojenie budzi uzasadnione podejrzenie znacznie zwiększonego ryzyka rozwoju wnętrostwa (niezstąpionych jąder) u chłopców. U osób dotkniętych tą chorobą może to później prowadzić do obniżonej płodności i zwiększonego ryzyka rozwoju złośliwych guzów jąder. Liczba i żywotność plemników mogą ulec obniżeniu w późniejszym okresie życia. Jednoczesne stosowanie dwóch leków przeciwbólowych przez kobiety w ciąży wiązało się z siedmiokrotnym wzrostem częstości występowania wnętrostwa u nowonarodzonych chłopców. Podejrzewa się, że wpływ pojedynczej tabletki paracetamolu 500 mg na nienarodzone dziecko może być bardziej szkodliwy niż dziesięć najczęstszych zanieczyszczeń środowiska.
Paracetamol w dawkach terapeutycznych od dawna uważany jest za bezpieczny, nieszkodliwy, dobrze tolerowany i niedrogi środek przeciwbólowy. Jednak ryzyko nieodwracalnego uszkodzenia komórek wątroby, prowadzącego do niewydolności wątroby w przypadku przedawkowania przekraczającego 150 mg na kg masy ciała, doprowadziło już do ograniczeń w zakresie wielkości opakowań do samodzielnego stosowania leku. Nowe badania skłoniły do gruntownej rewizji jego stosowania w przypadku potencjalnej, planowanej lub istniejącej ciąży.
Zasadniczo należy unikać leków przeciwbólowych w czasie ciąży i karmienia piersią. W indywidualnych przypadkach szczególnie silnego bólu można rozważyć doraźne leczenie po konsultacji z lekarzem. Należy jednak pamiętać, że tak zwane proste leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol, mają jedynie częściowy i krótkotrwały wpływ na silne ataki bólu, jednocześnie stwarzając długotrwałe, dożywotnie ryzyko powikłań u nienarodzonego dziecka. Badania spotkały się z krytyką, argumentując, że związek przyczynowo-skutkowy nie został jeszcze ostatecznie udowodniony. Dopóki jednak dokładny związek nie zostanie wyjaśniony, należy stosować zasadę: w razie wątpliwości priorytetowo należy traktować nienarodzone dziecko i unikać przyjmowania paracetamolu, zwłaszcza w połączeniu z innymi lekami przeciwbólowymi. Nowe dane wskazują, że krótkoterminowe korzyści i długoterminowe, dożywotnie ryzyko nie są zrównoważone w przypadku potencjalnej lub istniejącej ciąży.
Wbrew wcześniejszym zaleceniom, stosowanie paracetamolu w preparatach mono- i zwłaszcza skojarzonych jest odradzane w przypadku możliwej lub istniejącej ciąży.
- Magnez IV (np. ampułki z siarczanem magnezu 5 stęż. 10% roztworu do wstrzykiwań)
Dziecko
ciąża
Nie odnotowano żadnych doniesień o szkodliwym wpływie leku na organizm kobiety w ciąży.
Karmienie piersią
Nie zanotowano żadnych doniesień o szkodliwych skutkach karmienia piersią u ludzi
.
- Imigran 25 mg/100 mg (tabletka, spray do nosa)
ciąża
Obowiązują ścisłe wskazania. Brakuje wystarczającego doświadczenia w stosowaniu leku u ludzi. Badania na zwierzętach nie wykazały działania embriotoksycznego/teratogennego.
karmienie piersią
Unikaj karmienia piersią przez 24 godziny po zastosowaniu.
Substancja przenika do mleka matki. Jak dotąd nie odnotowano żadnych szkodliwych skutków dla niemowlęcia.
Leczenie nudności
- Meclozine 25 mg (tabletka)
ciąża
Obowiązują ścisłe wskazania. Szeroko zakrojone stosowanie u ludzi nie wykazało podejrzenia działania embriotoksycznego/teratogennego. Jednakże badania na zwierzętach wykazały dowody działania embriotoksycznego/teratogennego. Wydaje się, że nie ma to znaczenia dla ludzi.
karmienie piersią
Obowiązują ścisłe wskazania. Substancja prawdopodobnie przenika do mleka matki. Substancja prowadzi do zmniejszenia produkcji mleka
lub
- Dimenhydrynat 50 mg/150 mg (tabletki powlekane, czopki)
ciąża
Wymagane są ścisłe wskazania, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży. Szeroko zakrojone stosowanie u ludzi nie wykazało podejrzenia działania embriotoksycznego/teratogennego.
karmienie piersią
Przeciwwskazane. Substancja przenika do mleka matki. W zależności od dawki, sposobu podania i czasu trwania leczenia, dobrostan niemowlęcia może być tymczasowo
lub
- Metoklopramid 20 mg (krople, tabletki, czopki)
ciąża
Ścisłe wskazania obowiązują w pierwszym trymestrze ciąży. Brakuje wystarczającego doświadczenia w stosowaniu leku u ludzi. Badania na zwierzętach nie wykazały działania embriotoksycznego/teratogennego.
karmienie piersią
Przeciwwskazane. Substancje te występują w mleku matki jedynie w niewielkich ilościach. Jednakże, ponieważ wpływ antagonistów dopaminy na układ nerwowy niemowlęcia jest niejasny, ich stosowanie jest przeciwwskazane.
Profilaktyka migreny:
- Magnez 600 mg/dzień (kapsułki/granulki do picia)
ciąża
Nie zanotowano żadnych doniesień o szkodliwych skutkach dla kobiet w ciąży.
karmienie piersią
Nie zanotowano żadnych doniesień o szkodliwych skutkach karmienia piersią u ludzi
.
- Beta-bloker (propranolol) 100-200 mg/dzień
ciąża
U noworodków możliwe są bradykardia, niedociśnienie tętnicze, hipoglikemia i depresja oddechowa (niedotlenienie noworodka). Dlatego należy przerwać terapię na 48–72 godziny przed przewidywanym terminem porodu. Jeśli nie jest to możliwe, noworodki należy uważnie monitorować do 72 godzin po porodzie.
karmienie piersią
Obowiązują ścisłe wskazania. W zależności od stężenia w mleku matki, możliwe są objawy beta-blokera (bradykardia, depresja oddechowa).