Zastosowanie tryptanów w terapii napadowej migreny

Chociaż przeprowadzono obszerne badania mające na celu określenie zalet i wad każdej substancji, dla celów praktycznych wystarczy podzielić tryptany na 3 grupy:

Grupa 1: bardzo szybki i silny efekt, ale krótki czas działania i większe ryzyko wystąpienia skutków ubocznych

  • Sumatryptan 6 mg sc (Imigran Inject)
  • Wstrzyknięcie sumatryptanu-hormonu 6 mg sc.
  • Sumatryptan MigraPen Inject 3 mg sc.

 

Grupa 2: zrównoważony profil skuteczności pomiędzy skutecznością i tolerancją, a także szybkością i czasem działania

  • Tabletki Almotriptan 12,5 mg (Almogran, dostępny bez recepty jako Dolortriptan)
  • Tabletki Eletriptan 40 mg (Relpax)
  • Tabletki Rizatriptan 10 mg/tabletki doustne 10 mg (Maxalt)
  • Tabletki sumatryptanu 100 mg (dostępne bez recepty w aptekach w dawce 50 mg) / aerozol do nosa 20 mg (Imigran) 
  • Tabletki zolmitryptanu 5 mg/aerozol do nosa 5 mg (AscoTop)

Preparaty o mniejszej dawce, których nie wymieniono powyżej, tj. tabletki Eletriptan 20 mg, tabletki Rizatriptan 5 mg/tabletki do rozpuszczania w jamie ustnej, tabletki Sumatryptanu 50 mg, spray do nosa Sumatryptanu 10 mg i tabletki Zolmitriptan 2,5 mg/tabletki do rozpuszczania w jamie ustnej, są z reguły mniej skuteczne i powodują mniej działań niepożądanych niż wyższe dawki.

 

Grupa 3: długotrwały efekt i bardzo dobra tolerancja, niski wskaźnik nawrotów bólów głowy, ale raczej wolniejszy początek działania

  • Tabletki frowatryptanu 2,5 mg (Allegro)
  • Tabletki Naratriptanu 2,5 mg (Naramig, dostępny bez recepty jako Formigran)

Skuteczność leczenia tryptanami można zoptymalizować, przestrzegając następujących zasad:

  • Tryptany mogą być również skuteczne w zaawansowanych stadiach napadów migreny, ale jak w przypadku każdego leku, im wcześniej zostaną zażyte w trakcie napadu migreny, tym pełniejszy i trwalszy będzie efekt leczenia. Należy je jednak przyjmować dopiero po ustąpieniu aury i rozpoczęciu fazy bólu głowy.
  • Jeśli tryptan jest nieskuteczny podczas ataku migreny, powtórzenie dawki w trakcie tego samego ataku zazwyczaj również jest nieskuteczne, pod warunkiem że dawka początkowa była maksymalną zalecaną dawką jednorazową (np. sumatryptan 100 mg doustnie lub sumatryptan 6 mg podskórnie). Jeśli jednak pacjent rozpoczyna leczenie od niższej dawki, takiej jak sumatryptan 50 mg doustnie lub eletryptan 20 mg doustnie, powtórzenie dawki po około dwóch godzinach może nadal przynieść ulgę. W przypadku kolejnych ataków zaleca się jednak wybór wyższej dawki początkowej.
  • Jeśli tryptan jest nieskuteczny nawet po wielokrotnym zastosowaniu, nie oznacza to, że tryptany są generalnie nieskuteczne u danego pacjenta. W takim przypadku należy wybrać tryptan z grupy leków o większej sile działania. Badanie sumatryptanu ostatecznie dostarczy ostatecznych informacji na temat indywidualnej skuteczności tryptanów.
  • Tryptany są bardzo bezpieczne, pod warunkiem przestrzegania przeciwwskazań – zwłaszcza w przypadku zaburzeń krążenia.
  • Tryptanów nie należy stosować w ciąży ze względu na niewystarczające dane dotyczące ich bezpieczeństwa. W okresie karmienia piersią po zażyciu tryptanu należy zachować 24-godzinną przerwę w karmieniu piersią.
  • W przypadku nawracających bólów głowy, kolejna dawka tryptanu jest zazwyczaj równie skuteczna, jak poprzednia. Nie należy jednak przyjmować go więcej niż dwa razy w ciągu 24 godzin. Jeśli pacjenci regularnie zgłaszają nawracające bóle głowy, należy najpierw wypróbować długo działający tryptan, taki jak naratryptan lub frowatryptan. Alternatywnie, połączenie tryptanów z długo działającym niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NLPZ), takim jak naproksen, również okazało się skuteczne w tych przypadkach.
  • Wchłanianie można poprawić, łącząc tryptan z lekiem przeciwwymiotnym.
  • Leki na ostry ból głowy, w tym tryptany, nie powinny być stosowane częściej niż 10 dni w miesiącu, aby zapobiec częstszemu występowaniu ataków migreny i ostatecznie rozwojowi bólu głowy z powodu nadużywania leków (MOH). U pacjentów z częstymi atakami może to oznaczać konieczność znoszenia niektórych ataków migreny bez leczenia. Doświadczenie pokazuje jednak, że po nieleczonym ataku okres bez bólu jest często znacznie dłuższy niż po (skutecznie) leczonym ataku.
  • Tryptany były początkowo dopuszczone do stosowania wyłącznie u osób w wieku 18 lat i starszych. Jednak badania kontrolowane wykazały, że w szczególności sumatryptan w aerozolu do nosa 10 mg i AscoTop w aerozolu do nosa 5 mg są niezawodnie skuteczne i dobrze tolerowane, dlatego preparaty te mogą być teraz oficjalnie stosowane od 12. roku życia.

Prawidłowe stosowanie tryptanów i leków przeciwbólowych

Jak już wiesz, częste przyjmowanie leków (tryptanów, leków przeciwbólowych) może samo w sobie wywołać ból głowy i zaostrzyć objawy pierwotnych bólów głowy, takich jak migrena czy ból głowy napięciowy.

Dlatego należy przestrzegać „zasady 10”, która stanowi, że ból należy leczyć tylko przez 10 dni w miesiącu. Przez 20 dni nie należy przyjmować tryptanów ani leków przeciwbólowych, aby uniknąć ryzyka wystąpienia bólu głowy z powodu nadużywania leków (MOH).

Jeśli ból występuje częściej niż 10 dni w miesiącu, należy systematyczniej wdrażać terapię behawioralną. Należy również rozważyć profilaktyczne leczenie farmakologiczne lub zoptymalizować leczenie już istniejącym lekiem.

Jeśli stan migrenowy (migrena trwająca dłużej niż 3 dni z rzędu) utrzymuje się, można go leczyć kortyzonem przez kilka dni. Należy jednak stosować go co kilka miesięcy i zawsze w porozumieniu z lekarzem prowadzącym.

Teraz kilka słów o prawidłowym zachowaniu podczas ataku. Skuteczny tryptan pomaga kontynuować zaplanowany, codzienny plan pomimo ataku. Należy jednak pamiętać, że atak trwa w tle. Jeśli nie wycofasz się podczas ataku i po prostu będziesz kontynuować, Twój mózg nadal będzie musiał przetworzyć bodźce, które i tak były dla Ciebie przytłaczające. To właśnie one wywołały atak. To dodatkowo obciąża i tak już przeciążony układ nerwowy. Z pewnością każdy zdaje sobie sprawę, że ten cykl jest niezdrowy, pogarsza stan bólu, a nawet może prowadzić do jego przewlekłego charakteru. Dlatego zdecydowanie zaleca się zapewnienie układowi nerwowemu niezbędnego odpoczynku, którego tak naprawdę potrzebuje podczas ataku. Oczywiste jest, że często nie jest to możliwe w życiu zawodowym, ale czasami jest to możliwe, a mimo to nadal krążymy w kółku.