Les migraines sont deux à trois fois plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Elles constituent la première cause d'invalidité chez les femmes âgées de 15 à 49 ans. Leur impact sur la carrière est nettement plus important chez les femmes que chez les hommes. Aucune autre maladie n'entraîne une perte aussi importante d'années de vie en bonne santé chez les femmes actives. Non seulement les migraines sont plus fréquentes chez les femmes, mais les crises sont également plus sévères : elles durent plus longtemps, les symptômes associés sont plus intenses et elles répondent moins bien au traitement. La prise en charge des migraines doit donc prendre en compte de nombreux aspects de la vie des femmes.

La migraine menstruelle, comme on l'appelle

Le terme « migraine menstruelle » apparaît dans de nombreuses publications sur les maux de tête. Son usage est si courant que, pendant des années, il n'a guère été remis en question. On a même cru, dans certains cas, que les migraines étaient systématiquement liées aux menstruations. Les migraines étaient perçues comme une maladie féminine .

Cependant, des recherches ont montré que le lien apparemment évident entre les hormones féminines, les menstruations, la grossesse, la ménopause, la pilule contraceptive et les migraines doit être replacé dans son contexte.

Les crises de migraine survenant exclusivement pendant les menstruations sont extrêmement rares . Après un interrogatoire approfondi, les personnes concernées se souviennent presque toujours souffrir de crises de migraine non seulement pendant leurs règles, mais aussi à d'autres moments de leur cycle.

Le terme « migraine menstruelle » n'aurait de sens que s'il désignait les crises de migraine survenant exclusivement pendant les menstruations. Si l'on inclut les trois jours précédant et suivant les règles dans la période menstruelle, il apparaît clairement qu'au maximum une femme sur vingt répondant aux critères de la migraine appartient à ce groupe. Par conséquent, le terme « migraine menstruelle » ne s'applique qu'à une faible proportion des patientes concernées.

De même, aucun lien avec le syndrome prémenstruel n'a encore été scientifiquement prouvé. Ce syndrome, caractérisé par des douleurs abdominales, une faiblesse et d'autres symptômes psychovégétatifs, apparaît environ deux à trois jours avant les règles.

Les crises de migraine survenant pendant les règles ne diffèrent pas des autres crises, même si la migraine menstruelle est souvent perçue comme une crise particulièrement intense et prolongée, accompagnée de nausées et de vomissements importants. Cependant, toute forme de migraine, avec ou sans aura, peut se manifester pendant les règles. Si les règles sont effectivement un facteur déclenchant, la crise survient généralement deux jours avant le début des menstruations.

Chez les patientes qui souffrent de crises de migraine exclusivement pendant leurs règles, il existe souvent une corrélation temporelle fixe entre les crises et les menstruations. Cependant, chez d'autres femmes, cette corrélation peut être plus souple, et la crise de migraine peut survenir à des intervalles variables par rapport aux règles.

Lien entre les menstruations et les migraines

Des études cliniques et expérimentales ont montré que les migraines associées aux menstruations sont déclenchées par une chute des taux d'œstrogènes et de progestérone . Par conséquent, la diminution du taux d'œstradiol plasmatique est probablement responsable du déclenchement des crises de migraine. absolus ne semblent pas avoir d'influence significative. Une cause possible des céphalées lors de la chute d'œstradiol serait l'effet de cette hormone sur les vaisseaux sanguins, et plus précisément la vasodilatation due à la faible concentration hormonale. À ce jour, des analyses complémentaires des concentrations hormonales n'ont pas permis de dégager un consensus quant à l'importance des différentes hormones dans le déclenchement des crises de migraine. Les taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) et d'hormone lutéinisante (LH) ne diffèrent pas entre les patientes souffrant de migraine menstruelle et les sujets témoins.
Traitement de la migraine menstruelle

Compte tenu de la corrélation temporelle avec les menstruations, l'hormonothérapie semblait une approche logique. Auparavant, l'administration d'œstrogènes trois à dix jours avant les règles était recommandée. Cependant, il a été démontré que cela ne fait que retarder le déclenchement de la crise de migraine jusqu'à la chute naturelle du taux d'hormones.

L'utilisation de patchs hormonaux libérant des œstrogènes à travers la peau s'est également révélée inefficace lors d'études contrôlées. Il en va de même pour l'administration d'œstrogènes sous forme de comprimés.

Grossesse et migraine

Influence mutuelle

Les migraines revêtent une importance particulière pour une grossesse planifiée ou en cours en raison des questions suivantes :

  • Comment traite-t-on la migraine pendant la grossesse ?
  • Quels médicaments sont indiqués ou contre-indiqués ?
  • La grossesse est-elle menacée par la migraine ?

Quels effets la grossesse peut-elle avoir sur l'évolution d'une crise de migraine ?

Heureusement, il a été observé que la grossesse a une influence très positive sur l'évolution des migraines. En effet, il n'existe guère de meilleure mesure préventive.

Des études épidémiologiques ont montré que près de 70 % des patientes souffrant de migraines constatent une amélioration significative, voire une disparition complète, de leurs crises pendant la grossesse. Cet effet est particulièrement marqué au cours des deux derniers trimestres. On ignore encore si cet effet positif s'atténue progressivement lors des grossesses suivantes.

Seul un faible pourcentage de patientes constatent une stabilisation, voire une aggravation, de leurs migraines pendant la grossesse. Cela semble particulièrement vrai pour celles souffrant de migraine avec aura. Si des crises de migraine surviennent pour la première fois pendant la grossesse, il s'agit majoritairement de migraines avec aura. Cependant, cela ne concerne qu'une minorité de femmes : selon une étude française, ce chiffre était de 13 % parmi les patientes examinées. Après l'accouchement, environ la moitié des patientes présentent une récidive des céphalées au cours de la première semaine, principalement des céphalées de tension, mais aussi des crises de migraine.

Amélioration de l'évolution des migraines

La raison de cette amélioration parfois spectaculaire pendant la grossesse reste encore totalement inconnue. Cependant, plusieurs hypothèses sont actuellement débattues :

  • D'une part, on suppose que les concentrations constamment élevées d'œstrogènes et de progestérone pendant la grossesse sont à l'origine de cette amélioration.
  • D'autres explications suggèrent qu'une modification du métabolisme de la sérotonine pendant la grossesse et une augmentation de la concentration d'opioïdes endogènes, c'est-à-dire de substances de type opiacé produites par le corps lui-même, seraient responsables de cette amélioration.
  • Les modifications du mode de vie pendant la grossesse semblent jouer un rôle crucial. Les femmes enceintes ont tendance à manger plus sainement, à maintenir un rythme veille-sommeil régulier, à éviter l'alcool et la nicotine, à mener une vie moins stressante et sont moins stressées au travail. La grossesse induit un meilleur contrôle des facteurs déclenchants, ce qui entraîne une diminution des crises de migraine. Cependant, aucune étude empirique ne confirme cette hypothèse.

Prophylaxie de la migraine pendant la grossesse

De manière générale, il est préférable d'éviter la prise de médicaments pendant la grossesse. Cela est particulièrement vrai pour les traitements prophylactiques nécessitant une prise quotidienne. Les médicaments antimigraineux ayant démontré leur efficacité sont contre-indiqués pendant la grossesse. Il s'agit notamment des bêta-bloquants, de la flunarizine, des antagonistes de la sérotonine, des antidépresseurs tricycliques et, surtout, des antiépileptiques. Cette précaution est d'autant plus importante en cas de grossesse envisagée ou même suspectée. Les jeunes femmes ayant souvent recours à ces médicaments pour soulager leurs migraines sévères, il est essentiel de les informer de la nécessité d'une contraception efficace.

Pour prévenir les crises de migraine pendant la grossesse, des mesures comportementales sont recommandées, comme c'est généralement le cas, telles que..

  • Exercices de relaxation et
  • Identifier et éviter les facteurs déclencheurs.
  • En cas de migraines sévères pendant la grossesse, notamment de migraines avec aura, en magnésium être envisagée en première intention à titre prophylactique. Bien que les études cliniques aient généralement montré que le magnésium a un faible effet sur l'évolution des migraines, un effet significatif peut être observé dans certains cas.
  • Le propranolol est utilisé pour traiter l'hypertension artérielle pendant la grossesse. Il n'existe aucune preuve d'un risque d'anomalies fœtales. Néanmoins, son utilisation en prophylaxie de la migraine pendant la grossesse doit être abordée avec une grande prudence et ne doit être envisagée qu'en dernier recours.

Traitement des crises de migraine pendant la grossesse

Il existe très peu de données sur l'efficacité et la tolérance des médicaments contre la migraine pendant la grossesse. Il en va de même pour les effets de ces traitements médicamenteux sur l'accouchement et l'allaitement.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène ou le diclofénac ne doivent être utilisés que dans des cas exceptionnels et exclusivement au cours du deuxième trimestre de la grossesse.

Le paracétamol a longtemps été considéré comme l'analgésique de première intention pendant la grossesse, mais son utilisation est de plus en plus souvent associée à des problèmes de santé ultérieurs chez l'enfant (risque accru d'asthme, troubles du développement psychomoteur ou cryptorchidie chez les garçons). Cependant, les données actuelles ne permettent pas encore d'évaluer définitivement ces risques. Compte tenu de l'efficacité limitée du paracétamol dans le traitement des migraines, son utilisation pendant la grossesse n'est actuellement plus recommandée (voir ci-dessous).

pas pendant la grossesse . D'une part, leur utilisation est encore mal documentée et, d'autre part, leur efficacité supérieure à celle des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) utilisés depuis des décennies pour soulager les crises de migraine n'a pas été démontrée. Il convient d'être particulièrement vigilant quant à l'arrêt de la prise d'AINS. En particulier au cours du dernier trimestre, un usage prolongé peut entraîner une grossesse prolongée, un risque accru de prééclampsie, un risque accru d'hémorragie maternelle et infantile, ainsi qu'un risque accru d'hypertension pulmonaire persistante chez l'enfant.

Mise en garde concernant le paracétamol pendant la grossesse

De nouvelles études décrivent un lien possible entre l'exposition au paracétamol avant la naissance et un risque accru d'asthme, d'autres maladies respiratoires et un développement testiculaire altéré.

Le paracétamol était auparavant considéré comme l'analgésique le plus sûr pendant la grossesse. D'après les données antérieures, son innocuité semblait incontestable. Il était conseillé aux femmes enceintes de prendre cet analgésique pour soulager les douleurs de la grossesse sans grande inquiétude. Cependant, les études actuelles nécessitent une réévaluation attentive de cette recommandation. De nouvelles études décrivent un lien possible entre l'exposition au paracétamol avant la naissance et un risque accru d'asthme, d'autres maladies respiratoires et d'anomalies du développement testiculaire. Des troubles du développement psychomoteur chez l'enfant sont également évoqués. Contrairement aux recommandations précédentes, l'utilisation du paracétamol, que ce soit seul ou en association, est donc déconseillée en cas de grossesse suspectée ou confirmée.

En attendant que le lien exact soit clarifié, le principe doit s'appliquer : en cas de doute, privilégier la vie à naître et déconseiller la prise de paracétamol, surtout en association avec d'autres analgésiques.

D’après ces nouvelles données, les bénéfices à court terme et les risques à long terme, qui persistent toute la vie, ne sont plus en équilibre en cas de grossesse possible ou en cours.

L'utilisation du paracétamol par les femmes enceintes et l'exposition du fœtus à ce médicament semblent augmenter significativement le risque de développer de l'asthme et des maladies respiratoires chez l'enfant, ainsi qu'un risque d'infertilité chez les garçons. Ces dernières années, on a constaté une nette augmentation de la prévalence de l'asthme à l'échelle mondiale. Le paracétamol est l'un des médicaments les plus fréquemment utilisés en Allemagne. Il peut entraîner une diminution du taux de glutathion dans les poumons, or le glutathion jouerait un rôle important dans le développement de l'asthme.

D'après les résultats d'une nouvelle étude, il est particulièrement préoccupant de constater un risque significativement accru de cryptorchidie (testicules non descendus) chez les garçons. Cette affection peut ultérieurement entraîner une baisse de la fertilité et un risque accru de cancer des testicules. Le nombre et la viabilité des spermatozoïdes peuvent également être réduits plus tard dans la vie. La prise concomitante de deux analgésiques chez les femmes enceintes a été associée à un taux de cryptorchidie sept fois plus élevé chez les nouveau-nés de sexe masculin. On soupçonne que les effets d'un seul comprimé de paracétamol de 500 mg sur le fœtus pourraient être plus nocifs que les dix polluants environnementaux les plus courants. Ces études ont été critiquées pour ne pas avoir établi de lien de causalité de manière définitive.

Le paracétamol, aux doses thérapeutiques, a longtemps été considéré comme un analgésique sûr, inoffensif, bien toléré et peu coûteux. Cependant, le risque de lésions hépatiques irréversibles pouvant entraîner une insuffisance hépatique en cas de surdosage supérieur à 150 mg/kg de poids corporel a déjà conduit à des limitations de la taille des conditionnements destinés à l'automédication. De nouvelles études ont incité à une réévaluation importante de son utilisation en cas de grossesse possible, planifiée ou en cours.

De manière générale, les analgésiques sont déconseillés pendant la grossesse et l'allaitement. Dans certains cas de douleurs particulièrement intenses, un traitement médicamenteux peut être envisagé après consultation médicale. Il convient toutefois de noter que les analgésiques simples, comme le paracétamol, n'ont qu'un effet faible et transitoire sur les crises de douleur aiguës, tout en présentant des risques permanents pour le fœtus.

Contrairement aux recommandations précédentes, l’utilisation du paracétamol en monothérapie et surtout en association est donc déconseillée en cas de grossesse possible ou avérée.

Triptans

Le registre des grossesses de l'entreprise n'a jusqu'à présent pas montré d'augmentation significative du risque de malformations congénitales lorsque le sumatriptan est utilisé au cours du premier trimestre de plus de 1000 grossesses.

Pour les autres triptans, les données sont insuffisantes pour évaluer leur innocuité pendant la grossesse. En attendant de disposer de données suffisantes, leur utilisation est déconseillée

Les alcaloïdes de l'ergot, tels que le tartrate d'ergotamine et la dihydroergotamine, sont strictement contre-indiqués. Ces substances ont un effet utérotonique pendant la grossesse. De plus, l'ergotamine est toxique pour l'embryon.

Traitement des crises de migraine pendant l'allaitement

analgésiques

L'ibuprofène est l'analgésique de choix pendant l'allaitement. Utilisé occasionnellement, il ne passe que dans de très faibles quantités dans le lait maternel et est même autorisé pour le traitement des nouveau-nés.

Triptans

Les triptans passent dans le lait maternel. La notice recommande un délai de 12 heures après la prise de sumatriptan et de 24 heures pour tous les autres triptans.

Comportements lors des tentatives de conception

  • Durant les 14 premiers jours suivant le premier jour des dernières règles (en supposant un cycle régulier de 28 jours !), on peut supposer qu'il n'y a pas de grossesse.
  • Dans un cycle normal, l'ovulation se produit environ 14 jours avant les règles.
  • Six jours après l'ovulation, l'ovule fécondé s'implante dans l'utérus, marquant ainsi le premier contact entre « la mère et l'enfant ».
  • Un traitement médicamenteux contre les crises de migraine est possible pendant environ les trois premières semaines suivant le premier jour des dernières règles sans mettre le fœtus en danger.
  • Les tests de grossesse les plus récents permettent de détecter une grossesse entre le 6e et le 10e jour après l'ovulation ; cela signifie qu'il existe une période d'incertitude environ trois semaines après les règles, durant laquelle il est recommandé de faire un test de grossesse avant de prendre tout médicament à effet aigu.

Pilule contraceptive et migraine

En cas de crises de migraine persistantes et difficiles à traiter, la pilule contraceptive est souvent incriminée. Cependant, les études empiriques sur le lien entre pilule contraceptive et migraines ne montrent aucune corrélation claire : certaines études font état d’une augmentation de la fréquence des crises, touchant 18 à 50 % des patientes concernées, selon les études. À l’inverse, d’autres études montrent une amélioration des migraines chez jusqu’à 35 % des patientes sous pilule contraceptive. Toutefois, les études en double aveugle n’ont révélé aucune différence significative entre les groupes de patientes sous pilule contraceptive et celles sous placebo.

En définitive, il semble qu'il n'existe pas de lien définitif entre la pilule contraceptive et les migraines.

Le traitement de la migraine est identique, que la femme prenne ou non la pilule contraceptive. Aucune interaction n'est connue entre la pilule contraceptive et les médicaments contre la migraine. Les mêmes recommandations s'appliquent au traitement de la migraine qu'à celui des autres affections.

Ce n'est que dans de rares cas de migraines résistantes aux médicaments qu'un arrêt temporaire de la pilule contraceptive est conseillé. Il convient alors de recommander aux patientes d'utiliser une autre méthode de contraception.

En raison du risque accru de thrombose cérébrale artérielle ou veineuse et d'hémorragie cérébrale, un examen neurologique doit être programmé dès que possible en cas d'apparition soudaine de troubles neurologiques. Ceci s'applique également aux crises de céphalées inexpliquées. C'est pourquoi les patientes prenant la pilule contraceptive doivent faire l'objet d'un suivi plus fréquent afin d'évaluer l'évolution de la maladie. Le tabagisme doit être strictement évité. Ceci est particulièrement important en raison du risque potentiellement accru d'accident vasculaire cérébral (AVC) associé à la migraine. Cependant, le risque global d'AVC en cas de migraine est extrêmement faible. Par conséquent, la migraine ne constitue en aucun cas une contre-indication à l'utilisation de contraceptifs oraux.
La ménopause et l'âge avancé

On croit souvent que les migraines s'atténuent progressivement avec l'âge, c'est-à-dire que leur fréquence et leur intensité diminuent. Cependant, des études sur le sujet montrent que plus de 50 % des personnes concernées aucun changement dans leurs symptômes migraineux . En réalité, environ 47 % des patientes observent même une aggravation de leurs symptômes.

La fréquence plus élevée des migraines chez les femmes que chez les hommes persiste à un âge avancé. Les traitements hormonaux sont inefficaces contre les migraines chez les personnes âgées. Par conséquent, dans cette tranche d'âge, le traitement de la migraine doit être poursuivi comme d'habitude.

Au-delà de 75 ou 80 ans, un changement semble toutefois s'opérer. En effet, on ne voit pratiquement plus de patients de plus de 80 ans se plaindre de crises de migraine dans les centres spécialisés.