Déclaration de Montréal : L’accès aux traitements contre la douleur est un droit fondamental de la personne

L'accès aux traitements contre la douleur est un droit humain fondamental

Nous, délégués du Sommet international sur la douleur ( IPS) de l' Association internationale pour l' ( IASP, composée de représentants de l'IASP d'associations de 64 pays et de membres de 129 pays ainsi que de membres de sociétés), avons examiné en profondeur la douleur non soulagée dans le monde.

Il convient de noter que la prise en charge de la douleur est insuffisante dans la plupart des régions du monde car

• L'accès aux traitements pour la douleur aiguë causée par des blessures ou des maladies, y compris les souffrances en fin de vie, est insuffisant. On constate un manque de compréhension du fait que la douleur chronique constitue un problème de santé grave et chronique nécessitant des structures de soins analogues à celles d'autres maladies chroniques telles que le diabète ou les maladies cardiaques chroniques

• Il existe de très importantes lacunes dans les connaissances des professionnels de la santé concernant les mécanismes et le traitement de la douleur ;

• La douleur chronique, avec ou sans diagnostic, est fortement stigmatisée ;

• La plupart des pays n'ont soit aucune stratégie politique nationale, soit une approche inadéquate de la gestion du problème de santé lié à la douleur, notamment un niveau insuffisant de recherche, d'éducation, de formation et de perfectionnement ;

• La médecine de la douleur n'est pas reconnue comme un domaine spécialisé distinct, doté de connaissances spécifiques et exhaustives et de responsabilités pratiques, fondé sur la recherche scientifique et une formation interdisciplinaire ;

• L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 5 milliards de personnes vivent dans des pays où l’accès aux analgésiques opioïdes est inexistant ou insuffisant et où l’accès aux traitements contre la douleur modérée à sévère est inexistant ou insuffisant ;

• L’accès aux analgésiques opioïdes et autres médicaments essentiels pour le traitement de la douleur est fortement limité.

Et en reconnaissance de la dignité inhérente des êtres humains et de la profonde injustice que représente le refus de soins contre la douleur, qui entraîne des souffrances inutiles et nuit à la santé, nous déclarons que les droits humains suivants doivent être reconnus dans le monde entier :

Article 1 : Le droit de toute personne d’accéder à un traitement contre la douleur sans discrimination. ^1-4

Article 2 : Le droit des personnes souffrantes à la reconnaissance de leur douleur et à l’information sur les méthodes de diagnostic et de traitement. ⁵

Article 3 : Le droit de toute personne souffrant de douleurs d’accéder à des méthodes de diagnostic et de traitement dispensées par un personnel de santé dûment formé et qualifié. ^6-8

Afin de garantir ces droits, nous reconnaissons les obligations suivantes :

1. Les gouvernements et tous les établissements de santé ont la responsabilité, dans le respect de la loi et en tenant dûment compte des ressources disponibles, de créer des lois, des politiques et des structures qui facilitent l'accès des personnes souffrant de douleur à une prise en charge adéquate, au lieu de l'en empêcher. Ne pas mettre en œuvre de telles lois, politiques et structures est contraire à l'éthique et constitue une violation des droits humains.

2. Tous les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge d'un patient ont l'obligation, dans le respect de la loi et compte tenu des ressources disponibles, de lui offrir le traitement qu'un professionnel de santé compétent et consciencieux lui prodiguerait. Le défaut de prodiguer ce traitement est contraire à l'éthique et constitue une violation des droits humains.

Note : Cette déclaration a été élaborée en tenant dûment compte de la situation générale actuelle et des modalités de prestation des soins de santé dans les pays développés et en développement. Il incombe néanmoins aux gouvernements, aux autorités sanitaires à tous les niveaux et aux professionnels de la santé d’adapter la mise en œuvre des articles de cette déclaration à mesure que de nouveaux cadres de prise en charge de la douleur émergent.

Notes de bas de page :

1. Cela inclut, sans toutefois s'y limiter, la discrimination fondée sur l'âge, le sexe biologique et social, le diagnostic médical, la race ou l'origine ethnique, la religion, la culture, l'état civil, matrimonial ou socio-économique, l'orientation sexuelle ou les opinions politiques ou autres.

2. Pacte international relatif aux droits économiques, sociaux et culturels (PIDESC) (1966). Les États ayant ratifié le PIDESC reconnaissent le « droit au meilleur état de santé physique et mentale susceptible d’être atteint » (article 12) et, par conséquent, « le droit à des soins médicaux pour tous ».

3. Déclaration universelle des droits de l'homme (1948) : Droit à un niveau de vie suffisant (article 25) ; Convention relative aux droits de l'enfant (article 24) ; Convention sur l'élimination de toutes les formes de discrimination à l'égard des femmes (article 12) ; Convention sur l'élimination de toutes les formes de discrimination raciale (article 5(e)(iv)).

4. Comité des droits économiques, sociaux et culturels des Nations Unies. Observation n° 14, 22e session, avril-mai 2000, E/C 12/2000/4. L’« engagement fondamental » de tous les États ratifiants comprend l’obligation de garantir l’accès aux établissements, biens et services de santé sans discrimination, de rendre disponibles les médicaments essentiels, tels que définis par l’Organisation mondiale de la santé, et d’élaborer et de mettre en œuvre une stratégie nationale de santé.

5. Comité des droits économiques, sociaux et culturels des Nations Unies. Commentaire n° 14, 22e session, avril-mai 2000, E/C 12/2000/4, paragraphe 12. Le Commentaire n° 14 indique que l’accès à la santé « comprend le droit de demander, de recevoir et de transmettre des informations relatives aux questions de santé ».

6. Une évaluation appropriée de la douleur comprend la documentation des résultats (par exemple, la prise en compte de la douleur comme « cinquième paramètre de vitalité » peut attirer l’attention sur une douleur persistante et conduire à des modifications thérapeutiques appropriées). Un traitement approprié comprend l’accès aux médicaments contre la douleur, notamment les opioïdes et autres analgésiques, ainsi qu’à des méthodes de traitement non pharmacologiques multimodales, interdisciplinaires et intégratives, fondées sur des recommandations. Cet accès doit être assuré par des experts qualifiés en matière d’utilisation sûre et efficace de ces médicaments et traitements, et soutenu par des politiques de santé, des cadres juridiques et des procédures qui facilitent cet accès et préviennent les interventions inappropriées. En raison de la pénurie de professionnels de santé suffisamment formés, cela implique de créer des opportunités de formation et de perfectionnement en diagnostic et en traitement de la douleur pour toutes les professions de santé, ainsi que de mettre en place des programmes de services sociaux pour la gestion de la douleur. Cela comprend également la mise en œuvre de programmes de formation initiale, avancée et continue pour les médecins spécialistes en médecine de la douleur et en soins palliatifs. Les catalogues de formation continue visent à garantir des normes de formation et de traitement appropriées.

7. Le refus d’accès à un traitement contre la douleur viole la Convention unique des Nations Unies sur les stupéfiants (1961), qui déclare que le bénéfice médical des stupéfiants dans le soulagement de la douleur est essentiel et prévoit un approvisionnement adéquat en stupéfiants à des fins médicales.

8. La Déclaration universelle des droits de l'homme (1948) (article 5) stipule : « Nul ne sera soumis à la torture ni à des peines ou traitements cruels, inhumains ou dégradants. » Commentaire : Ignorer délibérément le besoin de prise en charge de la douleur ou ne pas solliciter d'aide spécialisée lorsque le soulagement de la douleur est insuffisant peut constituer une violation de l'article 5.

9. Le Rapporteur spécial des Nations Unies sur le droit à la santé et le Rapporteur spécial des Nations Unies sur la torture ont déclaré : « Le fait de ne pas donner accès aux médicaments contrôlés pour soulager la douleur et la souffrance menace les droits fondamentaux à la santé et à la protection contre les traitements cruels, inhumains ou dégradants. »

Sources:

1. ANZCA. Déclaration sur les droits des patients en matière de prise en charge de la douleur. ANZCA PS 45 ; 2001. Disponible sur : www.anzca.edu.au
2. Brennan F, Carr DB, Cousins ​​MJ. La prise en charge de la douleur : un droit humain fondamental. Anesth Analg 2007;105:205–21.
3. Cousins ​​MJ, Brennan F, Carr DB. Soulagement de la douleur : un droit humain universel. Pain 2004 ; 112 : 1–4.
4. FEDELAT. Proclamation du traitement de la douleur et de l'application des soins palliatifs en tant que droits humains, 22 mai 2008.
5. IAHPC. Déclaration commune et engagement sur les soins palliatifs et le traitement de la douleur en tant que droits humains. Disponible sur : www.hospicecare.com
6. Scholten W, Nygren-Krug H, Zucker HA. L’Organisation mondiale de la santé ouvre la voie à des actions pour libérer les populations du joug de la douleur. Anesth Analg 2007; 105:1–4.
7. Somerville M. « La mort de la douleur : douleur, souffrance et éthique ». Dans : Gebhart GF, Hammond DL, Jensen TS (dir.). Actes du 7e Congrès mondial sur la douleur. Progrès dans la recherche et la prise en charge de la douleur, vol. 2. Seattle : IASP Press ; 1994. p. 41-58.

Approuvé par l' Assemblée générale de l'
Association internationale pour l'étude
de la douleur (Conseil de l'IASP) le 28 octobre 2010

Traduction : Prof. Hartmut Göbel, Clinique de la douleur de Kiel

Si vous souhaitez soutenir la Déclaration de Montréal, vous pouvez la signer ici.
Vous trouverez ici la liste des organisations et des personnes qui la soutiennent.