Vous trouverez ci-dessous les contributions à la discussion sur la migraine et les maux de tête du 16 février 2015. Des informations détaillées et tous les sujets d'actualité concernant le diagnostic et le traitement sont disponibles sur headbook.me
Il a été écrit le 16 février 2015 à 13h56
Cher Prof. Dr. Gobel,
Je me réveille souvent le matin avec de violents maux de tête de tension, accompagnés de nausées et de sueurs. Je n'ai jamais pris de comprimés contre la migraine par crainte d'une réaction allergique.
Je suis allergique à la pénicilline. J'ai entendu dire qu'il ne faut pas prendre de comprimés contre la migraine contenant de l'acide acétylsalicylique (AAS), présent dans de nombreux médicaments de ce type. Est-ce vrai ? Pour information, je prends un antidépresseur (paroxétine) depuis 13 ans pour traiter mon trouble panique/anxiété, à raison de 30 mg par jour. Je le tolère très bien. Qu'en est-il des interactions médicamenteuses potentielles avec un comprimé contre la migraine ? J'ai subi une intervention chirurgicale abdominale l'année dernière. On m'a prescrit de l'Arcoxia, 60 mg, en prémédication. Puis-je également prendre de l'Arcoxia pour mes violents maux de tête de tension ? Ou pourriez-vous me recommander un autre médicament ?
Bien cordialement,
Nicole
écrit le 16 février 2015 à 17h46
Chère Nicole,
Avant toute recommandation de traitement, un examen approfondi est nécessaire afin de déterminer le type précis de maux de tête dont vous souffrez. Le moment d'apparition et les symptômes associés peuvent également correspondre à une migraine. Dans ce cas, un traitement spécifique contre la migraine, tel qu'un triptan, pourrait s'avérer plus efficace. Une allergie à la pénicilline n'empêche pas nécessairement un traitement par aspirine (AAS). Aucun lien n'a été établi entre ces allergies. De même, aucune interaction n'est connue avec la paroxétine (Paroxétine). Arcoxia est un anti-inflammatoire inhibiteur de la COX-2. Ce médicament est généralement utilisé pour les douleurs chroniques inflammatoires, notamment articulaires. Lorsqu'il est utilisé pour les céphalées aiguës, son action est généralement retardée et le soulagement immédiat de la douleur peut être insuffisant.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 16h34
Cher Professeur Docteur Göbel,
Je souffre de migraine basilaire, qui s'accompagne de déficits neurologiques sévères.
Cela s'est produit assez souvent au travail (formation d'infirmière) et récemment aussi à l'école.
Beaucoup de gens ont été très choqués.
Comment pouvons-nous leur expliquer exactement de quoi il s'agit ?
Comment puis-je gérer au mieux et le plus confortablement ces symptômes lorsque je suis loin de chez moi ?
Merci d'avance.
Cordialement,
Laura
écrit le 16 février 2015 à 17h47
Chère Laura,
La migraine basilaire est une forme particulièrement intense de migraine avec aura. Il est conseillé d'avoir sur soi une fiche d'urgence décrivant le diagnostic et les symptômes. En cas de crise, vous pourrez la présenter afin d'informer les personnes présentes. Cette fiche peut également contenir des consignes de conduite spécifiques. Par exemple, si vous avez des difficultés d'élocution et ne pouvez pas exprimer ce qui se passe, les personnes présentes pourront obtenir des informations directement sur la fiche. De même, en cas de fatigue extrême ou de perte de connaissance, elles pourront rapidement déterminer la marche à suivre.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 17h23
Cela fait presque deux ans que vous m'avez diagnostiqué des céphalées en grappe. Je prends 120 mg d'Isoptin deux fois par jour (je ne peux pas en supporter davantage à cause de problèmes circulatoires), mais la fréquence des crises ne diminue pas.
Ma question est : que puis-je faire pour réduire la fréquence des crises ?
écrit le 16 février 2015 à 19h44
Chère Elisabeth,
Si les crises ne s'améliorent pas avec 2 comprimés d'Isoptin à 120 mg, il est nécessaire de trouver un traitement préventif plus efficace. Une association avec du lithium ou un autre médicament préventif est envisageable. Le type, la durée et la gravité des crises détermineront les options thérapeutiques ultérieures. Un examen de suivi est donc recommandé afin d'adapter le traitement en fonction de son efficacité.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 11h52
Cher Professeur Göbel,
je souffre de migraines chroniques et de violents maux de tête depuis longtemps. J'ai également une tension cervicale constante. En 2007, j'ai été soignée à la clinique de la douleur de Kiel.
À titre préventif, je prends du Trevilor 75, de l'Ergenyl Chrono 300 et du Magn. Verla 300 trois fois par jour.
Malheureusement, je ne parviens plus à distinguer les différents types de maux de tête. Cela commence toujours par une douleur et une tension cervicales, puis la douleur irradie vers mes tempes et dans toute ma tête. Je la ressens comme une douleur continue et lancinante. Souvent, je ne peux que deviner de quel type de mal de tête il s'agit. Parfois, seul le Maxalt 10 mg me soulage, d'autres fois seulement l'Ibuhexal 800, ou parfois rien du tout. La durée des crises est très variable. J'ai généralement mal pendant quatre jours, presque chaque semaine. Si j'ai de la chance, cette période est un peu plus courte. De plus, je suis très fragile mentalement et presque constamment fatiguée.
Ayant également développé des maux de tête d'une nature différente, j'ai consulté un orthopédiste qui a constaté les résultats suivants :
posture cervicale anormalement raide ; œdème médullaire osseux équivalent en C6 et C7, plus marqué en C6 qu'en C7, avec des plateaux vertébraux irréguliers ; une fine ligne au niveau de T1 en C7, en position dorsale gauche. Dans ce segment mobile, on observe également des hernies discales médiales à bilatérales, en retrait, à gauche, probablement partiellement recouvertes d'os, avec un rétrécissement de l'espace du liquide céphalo-rachidien antérieur sans atteinte radiculaire. Constat principal : au niveau du segment C6/C7, ostéochondrose intervertébrale et hernie discale à base large avec rétrécissement de l'espace du liquide céphalo-rachidien antérieur.
Je reçois actuellement des injections intra-articulaires bilatérales en C5/C6, avec un soulagement à peine perceptible.
Je me sens complètement impuissant face à cette situation, d'autant plus que j'ai l'impression que le médecin traitant a déjà baissé les bras.
Ces médicaments sont-ils suffisants et appropriés dans mon cas ?
Serait-il plus judicieux de consulter d'autres médecins ou d'envisager une hospitalisation ?
Pourriez-vous me recommander un centre antidouleur près de Berlin ?
Y a-t-il quelque chose que je puisse faire différemment moi-même ?
Merci beaucoup pour votre attention.
Cordialement
écrit le 16 février 2015 à 18h30
Chers câlins,
Vous décrivez une maladie très complexe. Je ne peux pas l'aborder en détail ici. Cependant, il est clair que vous avez besoin de soins intensifs supplémentaires, voire d'une hospitalisation. Vous devriez consulter un établissement spécialisé capable de traiter les différentes douleurs selon une approche interdisciplinaire. Si nécessaire, une hospitalisation vous sera proposée. Vous trouverez des centres de soins ambulatoires sur notre site web : https://schmerzklinik.de .
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 11h56
Avez-vous des résultats concernant la technologie de neurostimulation non invasive (stimulation du nerf vague) ?
Des succès ont-ils été obtenus ?
Merci pour votre réponse
Konstanze
écrit le 16 février 2015 à 18h31
Chère Konstanze,
Concernant le traitement des migraines et autres affections, il existe plusieurs rapports de cas non contrôlés. Aucune étude contrôlée comparant ce traitement à d'autres méthodes n'a encore été publiée. Son efficacité n'est pas suffisamment démontrée et la procédure n'est pas approuvée ; elle n'est pas remboursée par l'assurance maladie.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 11h58
Cher professeur Göbel,
Merci beaucoup d'avoir pris le temps de répondre à nos questions aujourd'hui encore.
Je souffre de migraines depuis 29 ans et je ne prends que des triptans pour traiter les crises depuis 17 ans, car ce sont les seuls médicaments efficaces et fiables pour soulager mes crises aiguës.
En raison d'un manque de mesures préventives efficaces, je souffre de céphalées par abus médicamenteux (CAM) depuis 10 mois. Les fluctuations hormonales en sont le principal facteur déclenchant, et trois jours consécutifs de prise de triptans suffisent à provoquer ces céphalées.
J'ai récemment tenté à deux reprises, sans succès, d'interrompre mon traitement médicamenteux. La première fois, j'ai été
hospitalisée pendant quatre jours avec de la cortisone, la seconde, en ambulatoire, pendant seize jours. Le dix-huitième jour, j'ai repris un triptan. Malheureusement, cette pause n'a pas suffi non plus. De plus, la prise prolongée de fortes doses de cortisone a provoqué une thrombose à la jambe, actuellement traitée par l'anticoagulant Xarelto (2 comprimés de 15 mg par jour) et le port de bas de contention.
Heureusement, j'irai à la clinique de la douleur en mars pour une autre pause dans mon traitement médicamenteux.
Même les deux pauses assistées par la cortisone ont été difficiles et très angoissantes. À cause de la thrombose, je ne peux plus prendre de cortisone. Mais une pause sans ce soutien me paraît inconcevable. La peur de la douleur anticipée est tout simplement insupportable. À cause des céphalées par abus médicamenteux (CAM) persistantes et des pauses infructueuses, je ne me repose pas ; je suis épuisée mentalement et ma tolérance à la douleur est quasi nulle, faute d’énergie. Parallèlement, ma sensibilité à la douleur semble s’être considérablement accrue.
Voici ma question : existe-t-il des moyens d’adapter mon traitement pendant les pauses afin de pouvoir dormir autant que possible malgré la douleur intense ? Une perfusion de magnésium serait-elle envisageable ? Le Vomex et le Melperon sont totalement inefficaces.
Merci d'avance pour votre réponse !
Aurores boréales
écrit le 16 février 2015 à 18h33
Chères aurores boréales,
D'après votre description, il est déconseillé de tenter une nouvelle interruption de votre traitement médicamenteux avant votre hospitalisation. Les complications que vous avez décrites peuvent effectivement survenir. De plus, si cette interruption s'avère inefficace, il devient de plus en plus difficile d'obtenir un résultat positif. Durant votre hospitalisation, vous bénéficierez d'un soutien et d'un accompagnement tout au long du processus. En cas de céphalées sévères liées à la prise de médicaments, toutes les options thérapeutiques possibles vous seront bien entendu proposées afin de les soulager et de les gérer. Ces traitements sont généralement très efficaces.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 11h59
Cher professeur Göbel,
Dans une de nos récentes conversations, vous avez écrit : « Tout ce qui soulage les crises de céphalées primaires aiguës peut aussi aggraver les céphalées par surconsommation médicamenteuse. »
Qu’en est-il des médicaments administrés par voie non orale, comme les injections de lidocaïne dans les points de déclenchement du cou, ou l’utilisation d’huile essentielle de menthe poivrée ou de patchs Versatis (qui m’ont été prescrits pour des douleurs faciales atypiques) ?
Ces médicaments sont-ils également pris en compte dans le calcul de la « règle des 10 jours » concernant la prise d’antalgiques ?
Merci pour votre réponse et meilleures salutations à Kiel.
Peter
écrit le 16 février 2015 à 18h35
Cher Peter,
Les injections de lidocaïne dans les points de déclenchement ou l'application d'huile essentielle de menthe poivrée ne provoquent pas de surconsommation médicamenteuse. L'huile essentielle de menthe poivrée constitue même une exception : elle peut soulager la douleur sans induire de sensibilisation centrale, contrairement aux céphalées par surconsommation médicamenteuse. Toutefois, les injections d'anesthésiques locaux ne doivent pas être utilisées de façon prolongée et doivent être réservées à une courte période, clairement définie.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 12 h 01
Cher professeur Göbel,
Je vous remercie infiniment de me donner l'occasion de vous poser une question qui me préoccupe depuis longtemps.
Depuis plusieurs années, je souffre quotidiennement de migraines chroniques, de céphalées de tension et de douleurs faciales atypiques. Malheureusement, aucun médicament de crise (y compris les triptans et les opioïdes) n'est efficace contre ces douleurs. Il n'y a pas d'erreur médicamenteuse, comme un dosage insuffisant ou une prise trop tardive, ni de risque de surdosage.
Le manuel de référence et la littérature médicale évoquent les causes possibles de l'inefficacité des médicaments
:
un métabolisme hépatique excessivement rapide ;
un dysfonctionnement des récepteurs responsables de l'absorption des médicaments dû à la douleur constante.
Pouvez-vous confirmer l'une de ces hypothèses, ou avez-vous une autre explication à l'inefficacité des médicaments ?
Ma question principale est toutefois de savoir si, indépendamment de l'optimisation des mesures préventives, il existe un moyen d'identifier la cause sous-jacente et de la traiter.
Merci beaucoup pour votre réponse et tous mes vœux de réussite à vous et à votre équipe.
Cordialement, Marlène
écrit le 16 février 2015 à 18h37
Chère Marlène,
En effet, dans de très rares cas, les traitements de crise peuvent être inefficaces ou insuffisamment efficaces chez certains patients. La nature est d'une grande diversité ; chaque organisme possède des récepteurs et des processus métaboliques différents. Les raisons que vous avez évoquées peuvent certainement s'appliquer à certains cas. Cependant, il existe diverses manières d'optimiser l'efficacité des médicaments lors d'une crise. Celles-ci incluent notamment des mesures préventives spécifiques, tant comportementales que médicamenteuses. Souvent, l'efficacité peut également être obtenue en choisissant le médicament de crise approprié et son mode d'administration. Par conséquent, il existe généralement toujours des moyens d'obtenir un résultat positif au traitement.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 12 h 01
Bonjour Professeur Dr. Göbel,
Il y a quelques mois, après consultation avec mon anesthésiste-réanimateur, j'ai arrêté le topiramate (50 mg le matin et 50 mg le soir). J'ai diminué les doses très progressivement, comme prescrit. Pendant les deux premières semaines suivant l'arrêt complet, je me sentais bien. Mais ensuite, mon état s'est dégradé. J'ai subi seize jours consécutifs de crises de migraine atroces. La douleur et les symptômes associés étaient si intenses que je ne savais pas comment j'allais m'en sortir. Les triptans m'ont peu soulagée et, à la fin, j'étais tellement épuisée physiquement et mentalement que j'étais à bout. Mon anesthésiste n'a pas pu expliquer cette réaction si forte. Mais après seize jours, j'ai repris le topiramate sur les conseils avisés de mon médecin traitant, et les migraines, ainsi que les symptômes associés, ont considérablement diminué. J'ai peu à peu retrouvé mon état. Je prends maintenant une dose de 25 mg le matin et 25 mg le soir. Je gère bien la situation et je ne prends des triptans que deux ou trois fois par mois. Pourquoi ai-je réagi si fortement ? J’ai suivi scrupuleusement le protocole de sevrage, en diminuant la dose d’une semaine à chaque fois. Maintenant, j’ai une peur bleue de recommencer, si tant est que cela ait un sens. Mon spécialiste de la douleur dit que, comme je prends du topiramate depuis si longtemps, il serait peut-être nécessaire de l’arrêter au bout de deux ans. Je ne pense pas que ce soit une bonne idée. Je ne peux pas revivre ça. Est-il vraiment indispensable d’arrêter le topiramate après une certaine période, même s’il me soulage énormément ?
Merci beaucoup pour vos conseils.
écrit le 16 février 2015 à 18h47
Cher Ivitho,
La crise de migraine prolongée observée après l'arrêt du topiramate n'est pas nécessairement liée à l'arrêt du traitement lui-même. De nombreux autres facteurs peuvent en être la cause. De même, l'amélioration assez rapide constatée après la reprise du traitement n'est peut-être pas due à la réintroduction du topiramate. Lors de toute crise de migraine, des attaques intenses et prolongées peuvent survenir de façon totalement inattendue : il s'agit d'un état de mal migraineux, réfractaire à tout traitement et qui semble persister. Cependant, ces attaques finissent toujours par se résorber spontanément. Par conséquent, vous n'avez pas à craindre que l'arrêt du topiramate déclenche inévitablement des migraines récurrentes comme celle que vous venez de vivre.
En revanche, il n'y a pas de raison particulière d'interrompre le topiramate après une certaine période. Le topiramate est généralement un traitement de longue durée qui peut être utilisé pendant des années, voire des décennies. Si vous vous sentez plus en sécurité avec une dose plus faible, il n'y a généralement aucune raison de ne pas continuer à l'utiliser à long terme. Vous pouvez ensuite réduire très progressivement la dose sur une période plus longue et vous constaterez que, dans certaines circonstances, votre état ne s'aggrave pas nécessairement. Il existe de nombreuses raisons de poursuivre un traitement préventif bien toléré s'il procure au patient la certitude d'être protégé contre les crises de migraine.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 12 h 02
Cher professeur Göbel,
Je souffre de céphalées de tension et de migraines chroniques et j'aimerais connaître votre avis sur la possibilité qu'une fréquence cardiaque constamment élevée soit à l'origine de mes maux de tête fréquents, voire qu'elle les aggrave.
Ma tension artérielle est normale, voire parfois basse, et ma fréquence cardiaque au repos se situe en moyenne autour de 100 battements par minute.
J'ai lu l'explication suivante, qui pourrait justifier l'hypothèse selon laquelle une fréquence cardiaque élevée provoque ou intensifie les maux de tête : si le cœur bat plus lentement, les impulsions douloureuses sont également transmises plus lentement.
Ne pouvant prendre de bêta-bloquants en raison d'effets secondaires importants, il serait très important pour moi de savoir s'il existe un lien quelconque entre la fréquence cardiaque et les maux de tête.
Merci beaucoup pour votre réponse, Martina
écrit le 16 février 2015 à 18h38
Chère Martina,
Il n'existe pas nécessairement de lien direct entre la fréquence cardiaque et les maux de tête. Seule une fréquence cardiaque extrêmement lente ou très rapide peut aggraver un mal de tête. Une fréquence cardiaque au repos de 100 battements par minute n'est pas inhabituelle. Il est peu probable que les variations de la fréquence cardiaque aient une incidence sur les maux de tête.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 12 h 04
Cher professeur Göbel,
Depuis plusieurs années, je souffre de migraines chroniques et de céphalées de tension. Avec le temps, il m'est devenu de plus en plus difficile de m'allonger à plat, si bien que je ne peux désormais m'allonger ou dormir qu'avec le haut du corps surélevé (presque en position assise). M'allonger davantage intensifie considérablement la douleur (forte pression).
J'ai lu dans votre livre que les personnes souffrant de céphalées en grappe ressentent également une augmentation de la douleur en position couchée, en raison de l'inflammation des vaisseaux veineux et de la mauvaise évacuation veineuse dans cette position.
Cela pourrait-il également s'appliquer aux migraines chroniques ? L'aspirine (100 mg), un anticoagulant, serait-elle utile dans ce cas ? Sinon, quelles autres causes pourraient expliquer ces difficultés ?
Merci pour votre réponse et meilleures salutations à vous et à toute votre équipe. Tina
écrit le 16 février 2015 à 18h49
Chère Tina,
Les personnes souffrant de migraines se sentent généralement mieux en position allongée à plat. Pour d'autres types de maux de tête, surélever le haut du corps peut atténuer la douleur. C'est le cas des céphalées en grappe et des céphalées liées à une hypertension intracrânienne. Les maux de tête causés par l'hypertension artérielle peuvent également être soulagés en surélevant le haut du corps en position allongée. Par conséquent, un examen approfondi est recommandé afin de déterminer si vous souffrez de l'une de ces affections.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 12 h 08
Cher professeur Göbel,
J'aimerais vous poser une autre question aujourd'hui.
Lors de notre échange en novembre dernier, vous m'aviez conseillé d'inclure occasionnellement des doses de tizanidine dans la « règle des 10 doses » par précaution.
Cependant, vous avez précisé que cette règle ne s'appliquait pas à Orthodon.
Ma question est la suivante : quelle est la différence entre ces médicaments qui justifie cette approche différente ?
Merci pour votre réponse.
écrit le 16 février 2015 à 18h50
Cher Tobi,
Il est impossible de se prononcer définitivement sur la tizanidine ou l'Ortoton. L'Ortoton contient du méthocarbamol comme principe actif. Ce myorelaxant à action centrale, très peu étudié, provoque une dépression générale du système nerveux central. Aucune étude n'est disponible concernant ses effets à long terme et son utilisation dans le traitement des céphalées. De ce fait, il est impossible d'affirmer avec certitude qu'une céphalée par surconsommation médicamenteuse se développera. Il en va de même pour la tizanidine. Par conséquent, par précaution, la « règle des 10 jours » doit être appliquée aux deux médicaments.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 12 h 10
Cher professeur Göbel,
Suite à une pause dans mon traitement à votre clinique, je suis désormais scrupuleusement la règle des 20/10. En cas de migraine, je prends d'abord du naproxène et 100 mg de sumatriptan. Jusqu'à présent, ce traitement a toujours été efficace et rapide. Vers la fin de la crise, je ne prends plus que de l'ibuprofène pour éviter d'avoir à utiliser du sumatriptan pour la soulager. Dernièrement, j'ai l'impression que le sumatriptan agit moins vite, voire pas du tout. Pourrais-je essayer un autre triptan pour « stopper rapidement » une crise ? Lequel me recommanderiez-vous ? J'ai pris du Maxalt il y a quelques années, mais j'ai trouvé le sumatriptan plus fiable et avec moins d'effets secondaires.
Merci beaucoup pour votre aide !
écrit le 16 février 2015 à 18h51
Chère Jedida,
Il arrive effectivement que la réponse à un triptan soit variable. Dans ce cas, il est pertinent d'envisager une rotation des triptans, c'est-à-dire le passage à un autre triptan, afin d'obtenir une meilleure efficacité. Parmi les triptans à action rapide, on trouve le rizatriptan, l'almotriptan, le zolmitriptan et l'élétriptan. Cependant, chaque cas étant différent, il est toujours nécessaire d'essayer chaque triptan pour en déterminer l'efficacité.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 12 h 10
Cher Prof. Dr. Gobel,
Dans votre livre de 2014 (« Vaincre efficacement les maux de tête et les migraines »), vous écrivez à la page 266 :
« Le registre des grossesses de l’entreprise n’a pas encore révélé d’augmentation significative du risque de malformations congénitales lors de l’utilisation du sumatriptan au cours du premier trimestre, sur la base de plus de 1 000 grossesses (données de janvier 2013). Pour les autres triptans, les données (…) sont insuffisantes. Toutefois, en l’absence d’une expérience suffisante, les triptans ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse. »
La dernière phrase fait-elle référence à tous les triptans, ou le sumatriptan 100 est-il exclu ?
(L'automne dernier, j'étais enceinte jusqu'à la 11e semaine de grossesse ; pendant cette période, j'ai malheureusement souffert de migraines très fréquentes et très intenses ; après consultation avec mon neurologue et mon gynécologue, j'ai également parfois pris du sumatriptan 100 – « évidemment » sans grand plaisir – car le Vomex était souvent inefficace ou parce que, par exemple, je conduisais seule et ne pouvais pas prendre de Vomex à cause de la fatigue qui en résultait.)
Merci beaucoup pour votre réponse !
Susisonne
écrit le 16 février 2015 à 18h53
Cher Morgenfrisch,
Le sumatriptan étant le premier triptan, son utilisation pendant la grossesse est bien documentée. En résumé, les données montrent que la prise de sumatriptan pendant la grossesse n'augmente pas significativement le risque. On ne dispose pas encore d'une expérience aussi approfondie et à long terme avec les autres triptans. Par conséquent, leur utilisation pendant la grossesse ne peut être recommandée. Néanmoins, des grossesses surviennent occasionnellement chez des femmes prenant différents triptans ; des registres de grossesses sont tenus et des informations plus détaillées seront disponibles ultérieurement.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 12 h 19
Cher Docteur Göbel,
Le dernier numéro du magazine Migraine mentionne le nouvel appareil de thérapie VITOS de Cerbotec, présenté au congrès de la douleur en octobre dernier !
Qu'en pensez-vous ? Serait-il judicieux d'essayer cet appareil ? Après tout, une étude a été menée par l'hôpital universitaire de Munich-Großhadern !
Jusqu'à présent, tous les traitements préventifs ont été inefficaces pour moi, et il y a un an, je vous ai consulté à Kiel, ce qui m'a fait un bien fou ! Actuellement, mes crises s'intensifient à nouveau.
Je n'ai pas encore de prescription
Cet appareil pourrait-il être une option ? Qu'en pensez-vous ?
Merci beaucoup pour votre réponse et pour le temps que vous nous consacrez !
Bien cordialement,
Tessa
écrit le 16 février 2015 à 19h06
Chère Tessa,
L'étude que vous avez décrite a été menée sur un très petit groupe de patients. Il est donc impossible d'en tirer une conclusion générale, et je n'ai connaissance d'aucune étude ayant pu reproduire ces résultats. Le fabricant propose un essai gratuit de 30 jours du dispositif. Le communiqué de presse précise que si celui-ci s'avère inefficace après cette période, il peut être retourné sans frais. De ce point de vue, il semble raisonnable d'essayer cette procédure. Si vous répondez aux critères de la migraine chronique, le traitement par toxine botulique A est également une option thérapeutique à envisager.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 12 h 25
Cher professeur Göbel,
J'ai deux questions aujourd'hui concernant mon mal de tête actuel.
- Peut-on simplement affirmer que si les triptans sont très efficaces et que les antidépresseurs ne soulagent absolument rien, le diagnostic est celui de migraine ?
- Une céphalée survenant de manière inhabituellement fréquente et à la même heure (tous les jours vers 21h +/- 1 heure) oriente-t-elle le diagnostic vers une piste particulière ?
Merci pour vos réponses
écrit le 16 février 2015 à 19h07
Cher Harry,
Merci pour votre question précise. De manière générale, on ne peut établir un diagnostic précis en se basant uniquement sur l'efficacité des triptans ou l'inefficacité des antidépresseurs. Le diagnostic de migraine repose sur le phénotype de la céphalée, c'est-à-dire la manière dont les symptômes se manifestent. Certaines crises de migraine ne sont pas soulagées par les triptans, tandis que d'autres répondent même à un placebo.
Les maux de tête survenant à des moments précis peuvent orienter le diagnostic. On peut citer l'exemple des céphalées nocturnes, qui se manifestent pendant le sommeil. Les crises de céphalées en grappe peuvent également survenir à des moments précis, selon un rythme régulier. C'est aussi le cas des céphalées par abus médicamenteux, qui, avec un certain traitement, apparaissent à un moment précis où les effets du médicament s'estompent. En résumé, les possibilités sont nombreuses. Toutefois, dans chaque cas, il est toujours nécessaire d'examiner attentivement les autres caractéristiques des céphalées afin d'établir un diagnostic. De plus, divers examens complémentaires doivent être réalisés.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 12 h 27
Bonjour Professeur Docteur Göbel,
Je parviens généralement à bien contrôler mes migraines. Je les traite avec du topiramate (2 x 50 mg) et, lors des crises aiguës, avec de l'Allegro. La fréquence des crises varie selon les saisons, entre deux et huit par mois (cette dernière période correspondant à un pic), et est restée relativement stable ces dernières années. En général, j'ai environ quatre crises par mois.
Le passage à Allegro a eu lieu il y a environ trois ans, après que le sumatriptan et le novratriptan se soient révélés inefficaces ou n'aient apporté qu'un soulagement très lent. Un essai intermédiaire avec le sumatriptan a également démontré qu'il fallait parfois attendre dix à douze heures avant qu'un léger effet se manifeste. Dans certains cas, le médicament n'a apporté aucune amélioration.
Ces derniers temps, les crises sont devenues plus violentes. La douleur est plus intense et l'Allegro agit moins bien et plus lentement. Mon corps s'y habitue-t-il ?
Je crains que ce médicament ne perde à nouveau son efficacité, comme ce fut le cas pour les deux précédents. Si tel est le cas, est-ce normal ? Doit-on s’attendre à changer de médicament tous les deux ou trois ans, car il cesse tout simplement de fonctionner ?
Merci pour votre réponse et meilleures salutations
, T. Bauer
écrit le 16 février 2015 à 19h09
Cher Xandrien,
Dans le traitement de la migraine au long cours, notamment en cas de crises très intenses, il arrive qu'après un certain temps, la migraine ne réponde plus aussi bien à un triptan donné. Dans ce cas, il convient d'envisager de changer de triptan, une pratique appelée rotation des triptans. Un ajustement des mesures préventives peut également être envisagé pour restaurer l'efficacité du triptan. L'association du triptan avec, par exemple, un antiémétique et un anti-inflammatoire peut aussi être envisagée. Souvent, le problème ne réside pas tant dans une diminution de l'efficacité du médicament que dans l'aggravation de la chronicité et de l'intensité des crises migraineuses elles-mêmes.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 19h33
Bonne soirée!
Merci beaucoup pour votre réponse détaillée.
Salutations de Bayreuth
écrit le 16 février 2015 à 12 h 38
Cher professeur Göbel,
J'ai souvent lu qu'un régime cétogène pouvait soulager les migraines et les maux de tête.
L'idée est que les cellules cérébrales peuvent être alimentées en cétones après une phase d'adaptation. Une simple réduction des glucides (en évitant le pain, les pâtes et le riz) n'a apporté qu'un faible soulagement. Cependant, la quantité de glucides que je consommais via les fruits et légumes était trop élevée pour induire une cétose.
Serait-il conseillé, selon vous, de réduire davantage ma consommation de glucides ?
Je souffre de migraines, de céphalées de tension et de céphalées par abus médicamenteux depuis de nombreuses années (je prends actuellement des analgésiques et/ou des triptans quotidiennement). J'ai été orientée vers votre clinique en octobre et je cherche une solution pour gérer la période précédant mon admission, car la douleur m'empêche de me réveiller la nuit et m'oblige à reprendre mes médicaments.
Merci pour votre réponse et meilleures salutations de Saxe.
Phylli
écrit le 16 février 2015 à 19h14
Chère Phylli,
Il n'existe aucune preuve scientifique qu'un régime alimentaire ou une approche nutritionnelle spécifique puisse améliorer les migraines. Cela est particulièrement vrai pour le régime cétogène. Selon les données scientifiques, la réduction des glucides est néfaste pour les migraines. Le système nerveux a besoin d'un apport suffisant en glucides pour pouvoir convertir l'énergie nécessaire aux cellules nerveuses.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 12 h 38
Cher Prof. Dr. Gobel,
J'ai reçu ma deuxième injection de Botox le lundi 9 février 2015. Depuis mardi, je souffre toujours de douleurs cervicales : je ne peux ni baisser ni tourner la tête sans avoir mal. Mercredi, j'ai également eu une autre crise de migraine intense qui a duré deux jours et m'a complètement immobilisée. Est-ce que la douleur cervicale reste normale une semaine après l'injection ? Dois-je m'attendre à ce que : a) ce type de crise de migraine se reproduise après chaque injection ? b) les douleurs cervicales persistent-elles ?
Merci pour votre réponse!
écrit le 16 février 2015 à 19h15
Chère Lulu,
Les douleurs musculaires après un traitement à la toxine botulique constituent l'effet secondaire le plus fréquent. Elles s'expliquent par la libération, lors de la relaxation musculaire, de substances analgésiques initialement piégées dans les fibres musculaires hyperactives, provoquant ainsi ces douleurs. Ce phénomène dure généralement de 10 à 14 jours, après quoi ces substances sont dégradées et la toxine botulique commence à agir. L'apparition de douleurs musculaires, semblables à des courbatures, est généralement un signe positif et indique que le traitement est efficace.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 13h10
Bonjour, Dr Göbel !
Je souffre de migraines et de céphalées de tension depuis plus de trente ans, et plus récemment de céphalées par abus médicamenteux. C'est pourquoi j'ai consulté votre clinique et je suis plus que satisfaite du traitement, de votre équipe médicale compétente et aimable, et de votre approche efficace !
Je suis rentrée de votre clinique il y a une semaine et j'ai pu poursuivre avec succès ma pause médicamenteuse contre la douleur. Je suis ravie d'être enfin débarrassée de ces maux de tête dus à la surconsommation de médicaments.
Voici ma question :
votre clinique m'a prescrit 50 mg de trimipramine après que la doxépine m'ait provoqué une fatigue extrême et de graves problèmes circulatoires. Je tolère mieux la trimipramine de ce point de vue, mais depuis, je fais de terribles cauchemars presque toutes les nuits. J'ai donc réduit la dose à 25 mg ces trois dernières nuits. Je dors maintenant mieux. Je voudrais savoir si la dose plus faible de 25 mg sera suffisante pour soulager la douleur, ou si je devrais essayer d'augmenter progressivement la dose jusqu'à 50 mg. Serait-il conseillé de changer d'antidépresseur ? Si oui, lequel me recommanderiez-vous ?
Merci d'avance et meilleures salutations de Berlin, Ingrid
écrit le 16 février 2015 à 19h18
Cher Catingrid,
Merci beaucoup pour votre commentaire et vos explications. J'espère sincèrement que votre état continuera de se stabiliser. Très souvent, des difficultés d'adaptation importantes surviennent lors d'une interruption de traitement, surtout pendant les 10 à 14 premiers jours. De nombreux patients confondent les symptômes ressentis pendant cette interruption avec des effets secondaires du nouveau médicament prescrit. Il est parfois très difficile d'expliquer que les problèmes liés à une interruption de traitement proviennent souvent d'une surconsommation de médicaments contre les crises au cours de laquelle le traitement a été interrompu, et non du traitement concomitant ou du nouveau traitement préventif.
Les graves problèmes circulatoires observés ne sont probablement pas dus à la trimipramine ; en effet, ils sont fréquents lors d'une interruption de traitement. Néanmoins, un changement de médicament peut améliorer la situation. Souvent, seuls les premiers jours et les premières semaines suivant l'instauration d'un nouveau traitement préventif provoquent des effets secondaires, qui ne deviennent apparents qu'à long terme. Cela conduit fréquemment à des malentendus. Les cauchemars et les troubles du sommeil sont également des effets secondaires courants lors d'une interruption de traitement. On peut supposer que ces effets s'atténueront avec le temps et que le sommeil redeviendra normal, sans cauchemars. De manière générale, il convient d'éviter les changements fréquents de traitement préventif, car ils en annulent souvent l'efficacité et rendent impossible une évaluation fiable. Une dose de 25 mg est suffisante si elle est maintenue de façon constante pendant 3 à 6 mois. Cependant, cela doit toujours être précisé au cas par cas. Il est préférable d'utiliser une dose plus faible plutôt que de ne pas tolérer une dose plus élevée et de devoir l'interrompre prématurément.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 19h29
Merci infiniment pour vos explications éclairantes, Monsieur Göbel. Je peux désormais poursuivre mon traitement à la trimipramine en toute sérénité.
écrit le 16 février 2015 à 13h14
Cher Docteur Göbel,
j'ai deux questions à vous poser :
avant et pendant une crise de migraine, des zones inflammées, sensibles et douloureuses apparaissent sous mon cuir chevelu. Ces zones s'étendent et durcissent, formant une petite bosse, comme un bouton, douloureuse et légèrement rougeâtre. Lorsque je les gratte, comme un bouton de peau, un peu de sang en sort, puis cela disparaît. C'est très désagréable, inflammé, et j'ai l'impression d'avoir un corps étranger à l'intérieur. Jusqu'à présent, je n'ai trouvé d'informations à ce sujet que dans les écrits d'Oliver Sacks. Existe-t-il un moyen de soulager cela, outre la glace ? Mes
migraines surviennent souvent lors de changements de temps ; existe-t-il un moyen de réduire ou de guérir cette sensibilité aux variations climatiques ?
J'ai actuellement jusqu'à six crises de migraine par jour et je ne supporte aucun traitement préventif. Je prends du naratriptan.
Merci beaucoup
écrit le 16 février 2015 à 19h23
Chère Alice,
Votre description est très inhabituelle et ne peut être classée sans un examen direct. Je ne connais pas la description d'Oliver Sacks ; je vous serais reconnaissant de bien vouloir m'en indiquer la référence exacte. Les migraines liées aux changements de temps peuvent être soulagées par des mesures comportementales et un traitement médicamenteux préventif.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 13h21
Cher Professeur Göbel,
existe-t-il un lien entre la surdité subite ou le risque d'en souffrir et les migraines ?
J'ai subi une surdité subite il y a quelques années (pendant mes règles, suivie d'une migraine), et depuis deux jours, j'ai une sensation d'oreille bouchée à l'oreille droite (qui me rappelle cette surdité). J'ai mes règles et une migraine arrive !
Auriez-vous des informations à ce sujet ?
Ma sœur et mon frère ont également souffert de surdité subite par le passé !
Je ne suis pas stressée actuellement, ce facteur est donc à exclure.
Merci de votre disponibilité pour répondre aux questions des membres de Headbook.
Je suis extrêmement reconnaissante envers ce forum !
Avec toute mon affection,
Eva
écrit le 16 février 2015 à 19h24
Cher Evken,
Il existe un lien avéré entre les acouphènes, la perte auditive soudaine et la migraine. C’est pourquoi la migraine doit être prise au sérieux et traitée efficacement ; notamment, des mesures préventives adéquates doivent être mises en œuvre.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 13h23
Cher Professeur Göbel,
j'ai bénéficié d'injections de Botox en octobre 2014. Mes crises de migraine ont considérablement diminué. Malheureusement, les triptans (Ascotop 5 mg en spray nasal ou Sumatriptan 100 mg) n'ont plus été efficaces lors des dernières crises. Est-ce un effet secondaire connu du Botox ?
La localisation de ma douleur a également changé (les maux de tête commencent maintenant à l'arrière du crâne).
Je vous remercie par avance et vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées. Cordialement, Ilona
écrit le 16 février 2015 à 19h25
Chère Ilona,
La toxine botulique n'affecte pas négativement l'efficacité des triptans. Il arrive qu'un triptan, bien qu'efficace initialement pendant un certain temps, devienne moins efficace. En général, au mieux, 8 à 9 crises traitées sur 10 répondent au traitement. Il ne faut donc pas se décourager face à un manque d'efficacité. Il est possible que le type de céphalée évolue suite à un traitement par toxine botulique.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 13h58
Cher professeur Göbel,
Les triptans étant contre-indiqués en cas de migraine basilaire, quels médicaments recommandez-vous pour les crises aiguës ? Pour les maux de tête ? Pour les vertiges importants ? Et en prévention ?
Pourquoi y a-t-il si peu d'informations sur la migraine basilaire sur votre site web, par exemple ? Ce type de migraine est pourtant fréquent. Depuis que j'ai partagé mon expérience personnelle sur mon site, j'ai reçu de nombreux messages de personnes ayant reçu ce diagnostic après une longue et frustrante recherche de réponses. Elles étaient elles aussi très inquiètes du manque d'informations disponibles sur ce type de migraine et du fait que les médecins (généralistes et même neurologues) la connaissent mal et prescrivent des triptans, qui peuvent provoquer des AVC en raison de leur effet vasoconstricteur.
Salutations de Petra
écrit le 16 février 2015 à 19h27
Chère Petra,
Les triptans sont contre-indiqués en cas de migraine basilaire, également appelée migraine avec aura du tronc cérébral. En effet, l'artère basilaire irrigue des régions vitales du tronc cérébral. Contrairement aux autres artères cérébrales, cette artère est unique : il n'existe pas d'artère basilaire droite ou gauche. Par conséquent, pour des raisons de sécurité, les triptans sont déconseillés dans ce cas. Des médicaments non vasoactifs, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, l'ibuprofène ou le naproxène, constituent une alternative. Le métamizole ou le diclofénac peuvent également être utilisés.
Je décris le traitement de la migraine basilaire sur notre site web ainsi que dans mes livres et publications. Comparée à de nombreuses autres formes de migraine, la migraine basilaire est un sous-type rare. Cependant, compte tenu du nombre important de personnes souffrant de migraine en général, la migraine basilaire est loin d'être rare. Il est donc important de souligner la nécessité d'une meilleure sensibilisation et d'une information plus complète.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 14h15
Cher professeur Göbel,
Merci infiniment d'avoir pris le temps d'aider les personnes souffrant de douleurs chroniques comme nous.
La NDPH peut-elle provoquer des maux de tête sans nausées après 20 ans, ou des nausées sans vomissements ? L’alimentation n’a aucun effet sur les nausées.
Si oui, quel est le traitement ?
Médicaments essayés jusqu’à présent sans succès : Iberogast, Ranitidine, Dompéridone, Pantoprazole, divers probiotiques, Doxépine. Le dimenhydrinate soulage les nausées, mais provoque une fatigue intense.
Tous les examens réalisés par le gastro-entérologue étaient normaux. Je ne présente aucune intolérance alimentaire. Une endoscopie et une coloscopie ont été réalisées il y a environ deux ans. Aucune biopsie n’a été effectuée car l’estomac et les intestins semblaient normaux.
L’arrêt du médicament (opioïde) pendant deux mois a également été inefficace. Il y a environ un mois, en consultation avec mon nouveau gastro-entérologue, le Tilidin retard a été remplacé par le DHC retard. Cela a mis fin à la diarrhée persistante. Je peux à nouveau manger de tout sans douleur abdominale ni intestinale. Les nausées se sont légèrement améliorées. Malheureusement, le DHC est moins efficace que le Tilidin contre la douleur.
Merci beaucoup pour votre réponse.
Thomas
écrit le 16 février 2015 à 19h38
Cher Thomas,
La céphalée quotidienne d'apparition récente (CQAR) présente une évolution similaire à celle de la céphalée de tension chronique. Les nausées et les vomissements ne sont pas des symptômes typiques. Le traitement par opioïdes est déconseillé. En général, une approche thérapeutique similaire à celle utilisée pour la céphalée de tension chronique est la plus susceptible d'être efficace. Cependant, ce type de céphalée est très persistant, souvent chronique et difficile à traiter. D'après votre description, il est impossible de déterminer avec certitude le traitement approprié. Il est toutefois possible que l'utilisation fréquente d'analgésiques opioïdes ait entraîné une céphalée par surconsommation médicamenteuse. Je vous suggère de consulter à nouveau un centre spécialisé dans les céphalées afin d'obtenir un diagnostic et un traitement adaptés.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 16h18
Cher Professeur Dr. Göbel,
je vous remercie d'avance pour votre précieuse collaboration et votre aide précieuse.
Mes migraines chroniques se sont intensifiées ces dernières semaines. J'ai également développé d'intenses troubles sensitifs au niveau des tempes et du contour des yeux. Ces troubles pourraient-ils être liés aux migraines, ou leur origine est-elle ailleurs ? Étant donné les douleurs très pénibles qu'ils provoquent, je me demande s'il existe un traitement.
Bien cordialement,
Claudia-Sibylle
écrit le 16 février 2015 à 19h40
Chère Claudia-Sibylle,
Des troubles sensoriels marqués, tels qu'une hypersensibilité ou des douleurs musculaires aux tempes et autour des yeux, peuvent accompagner la migraine chronique. Des mesures préventives efficaces sont essentielles. Malheureusement, les options de traitement de la migraine chronique sont limitées. Les médicaments ne sont généralement pas efficaces à long terme contre la migraine épisodique ; sinon, elle ne deviendrait pas chronique. Si vous n'avez pas encore bénéficié d'un traitement par toxine botulique, cette option pourrait être envisagée.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 16h57
Cher Docteur Göbel,
dans l'émission « Die Ernährungsdocs » (Les médecins de la nutrition), il a été affirmé que les personnes souffrant de migraines devraient éviter ou limiter les glucides. Est-ce exact d'après votre expérience et vos connaissances ?
Dans une émission de radio consacrée aux migraines, il a été dit que 2 à 3 crises par mois, c'est beaucoup !
Est-ce vrai ? Un traitement prophylactique par bêta-bloquants serait-il alors indiqué ? Je serais ravie d'avoir si peu de crises ! Merci pour votre réponse.
écrit le 16 février 2015 à 19h43
Cher Trompette,
Les affirmations du programme étaient quelque peu trompeuses. D'une part, il était conseillé de limiter sa consommation de glucides, et d'autre part, d'augmenter celle de légumes et d'aliments similaires. Cette confusion provenait probablement du fait qu'il existe différents types de glucides. Dans les cellules nerveuses, les glucides sont transformés en énergie. En fonctionnement normal, le cerveau utilise exclusivement des glucides pour son métabolisme énergétique. Par conséquent, tout cerveau, et en particulier celui des personnes souffrant de migraines, a besoin d'un apport suffisant en glucides.
En matière de nutrition, il est important de consommer des glucides complexes. On les trouve, par exemple, dans les pommes de terre, le riz, les pâtisseries, le pain complet, le muesli, le gruau d'avoine et les pâtes complètes. En revanche, il convient d'éviter les glucides de mauvaise qualité comme la pâte à tartiner aux noisettes, la confiture, les bonbons, le chocolat au lait et les oursons en gélatine. Ce point n'a pas été clairement expliqué dans l'émission, et plusieurs téléspectateurs ont relevé cette confusion.
Deux à trois crises de migraine par mois peuvent être fréquentes si chaque crise dure trois jours ou plus. Cela représente rapidement neuf à douze jours au total. Cependant, si ces crises répondent aux médicaments antimigraineux en moins de 30 minutes, par exemple, la migraine est relativement bénigne et facile à gérer. Il est important de garder à l'esprit que les reportages médiatiques ont tendance à simplifier à l'extrême et ne s'appliquent pas à tous les cas. Les reportages d'aujourd'hui, d'une durée de deux à trois minutes, ne permettent tout simplement pas de répondre aux besoins d'information des personnes migraineuses et à leur demande d'informations détaillées.
Le recours à un traitement prophylactique dépend entièrement de l'évolution et des caractéristiques de chaque crise, ainsi que de sa durée. Si vous subissez deux à trois crises de migraine sévères, par exemple, avec des auras du tronc cérébral importantes et des vomissements persistants, durant trois jours, des mesures préventives intensives peuvent être pleinement justifiées. En revanche, si vous avez le même nombre de crises et que vous parvenez à les gérer avec deux comprimés d'aspirine, la situation est tout à fait différente.
Cordialement
, Hartmut Göbel
écrit le 16 février 2015 à 17h28
Cher professeur Göbel,
Merci beaucoup de me donner l'occasion de vous poser des questions.
J'ai une question concernant le traitement des crises aiguës :
pendant des années, j'ai pris 500 mg de paracétamol avec mon triptan pour en potentialiser l'effet. L'association était efficace, mais l'effet était de courte durée. Ainsi, lors d'une crise de 72 heures, il m'arrivait d'avoir besoin de six comprimés de paracétamol, et comme je souffre de migraines chroniques, cela représente une quantité importante de paracétamol.
On m'a donc conseillé, à la clinique de la douleur, de prendre plutôt de l'Arcoxia 60 mg (je ne tolère pas le naproxène). J'ai aussi essayé tous les triptans ; aucun n'est aussi efficace en association avec l'Arcoxia qu'avec le paracétamol.
Mais j'ai continué avec l'Arcoxia car vous aviez dit qu'il n'était pas hépatotoxique comme le paracétamol.
Mon neurologue, en revanche, a un avis différent. Il me conseille de reprendre du paracétamol, car si ce dernier peut être nocif pour le foie, l'Arcoxia peut être nocif pour le cœur. Le risque est tout aussi élevé avec les deux médicaments, et comme le paracétamol est plus efficace, je devrais le reprendre.
Je souhaitais vous consulter à nouveau car j'apprécie beaucoup votre expertise et vous avez exprimé votre opinion avec une grande clarté.
Merci beaucoup et bonne soirée !
Zuckerschaukel
écrit le 16 février 2015 à 19h50
Chère Sugar Swing,
La solution la plus appropriée dépend en grande partie de la fréquence à laquelle vous prenez le médicament, comme vous l'avez décrit. Si cela se produit une ou deux fois par mois, cette approche pourrait être envisagée. Cependant, d'après votre description et la mention de migraines chroniques, il est probable que cela se produise beaucoup plus fréquemment. Il est également possible que vous dépassiez la durée recommandée de 10 jours, et ce type d'utilisation pourrait entraîner des céphalées par abus médicamenteux.
L'objectif principal est d'obtenir une efficacité optimale avec le triptan seul. Le passage à un autre triptan peut être envisagé. L'augmentation de la dose unitaire de triptan est également possible. Par exemple, le zolmitriptan est disponible en comprimés de 2,5 mg et de 5 mg. Le médicament Relpax peut également être utilisé aux doses de 40 mg et de 80 mg. Si seul le comprimé de 40 mg est autorisé en Allemagne, un comprimé de 80 mg est également disponible dans d'autres pays, comme la Suisse.
Idéalement, l'objectif principal devrait être d'optimiser l'effet par une monothérapie, c'est-à-dire par l'administration d'un seul médicament. Ce n'est qu'en dernier recours qu'un traitement combiné devrait être envisagé. Personnellement, j'éviterais la prise régulière de fortes doses de paracétamol. Tout médicament peut avoir des effets secondaires ; Arcoxia, par exemple, peut s'avérer problématique chez les personnes souffrant d'hypertension ou de problèmes cardiaques. Par conséquent, la nécessité d'un traitement supplémentaire dépend toujours du cas individuel. Enfin, il convient de noter qu'un ajustement du traitement préventif peut renforcer l'efficacité de la monothérapie.
Arcoxia présente l'avantage d'être mieux toléré par l'estomac lors d'une utilisation prolongée. En définitive, de nombreuses options existent et nécessitent une adaptation individuelle.
Cordialement
, Hartmut Göbel
