La neuromodulation, et plus particulièrement la neuromodulation occipitale (NCO), a été approuvée en 2012 comme nouvelle option thérapeutique pour la migraine chronique. Les questions fréquemment posées concernant cette nouvelle procédure sont abordées dans le rapport du NDR ci-dessus et dans le texte ci-dessous

Quels sont les différents types de migraines et combien de personnes sont touchées ?

La migraine touche environ 14 % de la population adulte. On distingue aujourd'hui 22 formes différentes de migraine. La plus courante est la migraine sans aura, qui représente environ 80 à 90 % des cas. La migraine avec symptômes neurologiques associés survient dans environ 10 % des crises. La migraine débute généralement entre 5 et 6 ans. Son incidence maximale se situe entre 30 et 40 ans. Durant cette période, environ une femme sur trois est touchée. On compte deux à trois fois plus de femmes que d'hommes souffrant de migraine. La migraine n'est pas uniquement liée à l'âge ; sa fréquence diminue significativement après 65 ans. Elle est donc particulièrement invalidante pendant la période active de la vie. Environ 0,5 % de la population souffre de migraines très sévères, appelées migraines chroniques . Ces personnes peuvent présenter des crises de migraine 15 à 30 jours par mois.

Comment reconnaître une migraine chronique ?

La migraine chronique est une forme particulièrement sévère et souvent invalidante de migraine. Les patients atteints souffrent de violents maux de tête plus de 15 jours par mois. Cette fréquence élevée de crises mensuelles persiste depuis au moins trois mois. Il n'y a pas de surconsommation médicamenteuse : la migraine chronique se caractérise par une fréquence élevée et spontanée des crises primaires, et même une interruption du traitement ne procure aucun soulagement. Les traitements de fond, malgré une posologie et une durée adéquates, n'améliorent pas la sévérité des symptômes. Toutes les autres approches thérapeutiques se sont révélées inefficaces. En raison de la grande complexité des symptômes et de l'absence de réponse aux traitements conventionnels, les cas sévères de migraine doivent être diagnostiqués dans un centre spécialisé dans les céphalées afin de garantir une prise en charge efficace et rapide. Ceci permet de prévenir les complications et l'aggravation de la migraine.

Quels sont les effets de la neuromodulation sur les migraines chroniques ? Comment fonctionne-t-elle ?

Pour les patients souffrant de migraines chroniques sévères, les options thérapeutiques efficaces sont rares. La neuromodulation périphérique est une application spécifique de la neurostimulation. Utilisée depuis plusieurs décennies pour soulager et traiter la douleur chronique, elle peut être appliquée avec succès aux douleurs dorsales, cervicales, des bras et des jambes. Grâce aux progrès constants de la microélectronique, il est possible d'implanter sous la peau un dispositif semblable à un stimulateur cardiaque, permettant ainsi une stimulation continue des nerfs périphériques par courant électrique. Un système spécifique peut être implanté pour traiter la migraine chronique. Ce système envoie de faibles signaux électriques au nerf occipital, situé directement sous la peau du cou. De par sa localisation précise, ce traitement est également appelé stimulation du nerf occipital (SNO). Le mécanisme d'action de la SNO s'explique par des modifications de la régulation électrique du tronc cérébral. La stimulation continue module et atténue le schéma des signaux douloureux, ce qui équilibre et réduit l'hypersensibilité constante du système nerveux. Le fonctionnement du neurostimulateur et de la neuromodulation périphérique est comparable à celui des stimulateurs cardiaques. Le dispositif envoie des impulsions via le nerf occipital au complexe du nerf trijumeau dans le tronc cérébral. On suppose que cela active et stabilise le système de défense contre la douleur du corps, réduisant ainsi naturellement la sensibilité aux signaux douloureux. La stimulation du nerf occipital (SNO) offre de nouvelles options thérapeutiques aux patients souffrant de migraines chroniques résistantes aux traitements. Ces patients souffrent généralement de migraines chroniques depuis des années. Tous les médicaments préventifs et autres thérapies recommandés se sont avérés inefficaces ou mal tolérés. Pour ce groupe de patients, les options de traitement sont par ailleurs très limitées. Une autre option est le traitement par toxine botulique (Botox). Ce médicament est approuvé pour le traitement de la migraine chronique depuis septembre 2011. Depuis mai 2012, la stimulation nerveuse périphérique, et plus particulièrement la stimulation du nerf occipital (SNO), est approuvée pour le traitement de la migraine chronique. Les patients concernés peuvent donc discuter avec leur médecin de la pertinence de cette option thérapeutique. Ce traitement est pratiqué dans des centres spécialisés agréés. Les facteurs essentiels comprennent une analyse précise du profil céphalalgique, la détermination de l'indication, l'implantation par un neurochirurgien certifié et un suivi à long terme avec thérapie et évaluation des progrès par un centre spécialisé dans la migraine. Les objectifs de la thérapie sont une réduction du nombre de jours de céphalée par mois, une diminution significative de l'intensité des céphalées, une réduction de la consommation de médicaments de crise et une amélioration de la qualité de vie.

Est-il possible d'empêcher les migraines de devenir chroniques ?

En cas de crises très fréquentes, le système nerveux devient extrêmement sensible, entraînant une irritabilité importante chez les personnes atteintes. La migraine est aujourd'hui considérée comme une maladie chronique et, en l'absence de traitement, progressive, du système nerveux central. Les crises migraineuses prolongées et fréquentes provoquent des modifications structurelles du système nerveux, augmentant ainsi le risque de nombreuses affections associées. Parmi celles-ci figurent, en neurologie, les troubles convulsifs, les céphalées par abus médicamenteux et les accidents vasculaires cérébraux ; en psychiatrie, la dépression, l'anxiété et les troubles paniques ; et en médecine interne, les infarctus, les maladies coronariennes et l'hypertension. Un traitement précoce et efficace est le moyen le plus efficace de prévenir l'aggravation de la migraine et de ses complications.

Que pouvez-vous faire vous-même pour l'éviter ?

La prévention de la migraine est un élément central des traitements modernes et efficaces. La prévention, par l'information et l'adoption de comportements adaptés, doit constituer la base du traitement. Les médicaments peuvent ensuite être utilisés en prévention secondaire. Les recommandations comportementales les plus importantes sont un rythme jour-nuit régulier et une routine quotidienne stable. Cela implique de se coucher et de se lever à la même heure chaque jour. Prendre ses repas à heures fixes est également essentiel. Un petit-déjeuner copieux et riche en glucides est primordial pour bien commencer la journée. Déjeuner et dîner à heures fixes sont aussi importants pour prévenir les migraines. Faire des pauses pendant la journée, pratiquer une activité physique et apprendre des techniques de relaxation (www.neuro-media.de) sont des mesures efficaces que toute personne souffrant de migraines peut et devrait mettre en œuvre.

Quels médicaments sont efficaces ?

Pour les crises légères, les médicaments sans ordonnance comme l'aspirine, le paracétamol, l'ibuprofène et autres peuvent soulager. Les triptans sont une classe spécifique de médicaments contre la migraine. Ils sont très bien tolérés et ont été spécialement conçus pour améliorer la tolérance, la sécurité et l'efficacité du traitement des crises de migraine. Plusieurs triptans sont désormais disponibles sans ordonnance en pharmacie.

Divers médicaments existent pour prévenir les maux de tête. Un traitement médicamenteux est prescrit lorsque les crises surviennent plus de sept jours par mois. Parmi les médicaments préventifs figurent les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques, les antiépileptiques, les antidépresseurs et bien d'autres.

Comment trouver des spécialistes de la migraine ?

Les migraines se manifestent sous diverses formes. Certaines personnes ne subissent que quelques crises légères. Malheureusement, beaucoup souffrent de crises particulièrement intenses, prolongées et fréquentes. Dans ce dernier cas, il est important de consulter un spécialiste pour bénéficier d'informations actualisées et spécialisées. L'Allemagne dispose désormais d'un réseau national de prise en charge des céphalées. Environ 450 médecins spécialisés dans le traitement de la migraine peuvent établir un diagnostic précis, élaborer un plan de traitement et coordonner les soins localement. Dans les cas les plus sévères, les patients peuvent être admis au Centre de la migraine et des céphalées de la Clinique de la douleur de Kiel pour une hospitalisation intensive. Ils peuvent ensuite poursuivre leur suivi localement avec un spécialiste de la douleur, qui assure le suivi des progrès et l'ajustement du traitement. Vous trouverez des spécialistes des céphalées près de chez vous sur le site web de la Clinique de la douleur de Kiel : https://schmerzklinik.de . La communauté d'entraide www.headbook.me