La première semaine de septembre est consacrée, à l'échelle internationale, à la sensibilisation aux migraines et à la mise en lumière de l'impact important de ce problème de santé. L'objectif est de réduire les préjugés et la stigmatisation. Le professeur Hartmut Göbel répond aux questions actuelles sur les migraines, leurs effets et leur traitement

Quelle importance revêtent les migraines et les maux de tête pour la société ?

Des études représentatives montrent que 71 % des Allemands déclarent souffrir de maux de tête à un moment ou un autre de leur vie. Ce chiffre englobe les 367 types de maux de tête connus. En Allemagne, cela représente environ 54 millions de personnes souffrant de maux de tête récurrents. Ces maux de tête peuvent persister pendant de longues périodes, souvent de 40 à 60 ans. Ils sont source de souffrance importante et altèrent considérablement la qualité de vie et la capacité de travailler. L'Organisation mondiale de la Santé classe la migraine au septième rang des maladies les plus invalidantes. Si l'on considère l'ensemble des types de maux de tête, ils se classent au troisième rang.

Les migraines existent depuis l'aube de l'humanité. La première crise migraineuse sévère est décrite en détail sur un papyrus égyptien. Les crises migraineuses sont fréquemment mentionnées dans la littérature mondiale. Même l'expérience de Damas de l'apôtre Paul, avec ses visions de lumière et ses trois jours d'alitement et de perte d'appétit, démontre que les migraines ne sont pas un phénomène moderne, mais existent depuis la nuit des temps.

Voici quelques faits importants :

  • La migraine est la troisième maladie la plus fréquente au monde (après les caries dentaires et les céphalées de tension), avec une prévalence annuelle estimée à 14,7 % (soit environ une personne sur sept). Près d'une femme sur trois âgée de 30 à 40 ans en souffre.
  • La migraine est plus fréquente que le diabète, l'épilepsie et l'asthme réunis.
  • La migraine chronique touche environ 2 % de la population mondiale.
  • Les migraines affectent trois fois plus de femmes que les hommes.
  • Chaque jour, 900 000 personnes sont touchées en Allemagne. 100 000 personnes ne sont pas en mesure de travailler en raison de migraines par jour.
  • 8,3 millions d'Allemands prennent un comprimé de maux de tête sur l'auto-médication en moyenne chaque jour.
  • 58 853 boîtes uniques triptan, qui sont des produits de migraine spéciaux pour les attaques, sont prises tous les jours en Allemagne en moyenne
  • Plus de la moitié des personnes touchées éprouvent des troubles graves par les crises.
  • Les migraines débutent souvent à la puberté. C'est entre 35 et 45 ans qu'elle est la plus invalidante. Mais de nombreux jeunes enfants sont également concernés. Ces dernières années, on a constaté une forte augmentation, notamment chez les enfants.
  • La migraine est la septième maladie la plus débilitante au monde et la première cause d'invalidité parmi toutes les maladies neurologiques.
  • On estime que la population allemande perd 32 millions de jours de travail à cause des migraines.
  • L'Organisation mondiale de la santé classe les crises de migraine sévères parmi les maladies les plus invalidantes, comparables à la démence, à la paraplégie affectant les quatre membres (c'est-à-dire les jambes et les bras) et à la psychose active.
  • Les migraines et les maux de tête chroniques constituent la deuxième cause d’incapacité de travail de courte durée.
  • L'incapacité de travail due aux migraines coûte à elle seule 3,1 milliards d'euros par an en Allemagne, calculé sur la base de 32 millions de jours perdus.
  • Le risque de dépression, de troubles anxieux et de suicide est 3 à 7 fois plus élevé chez les personnes atteintes que chez les personnes en bonne santé.
  • Le risque de maladies cardiovasculaires, d'infarctus et d'AVC est 1,5 à 2 fois plus élevé que chez les personnes en bonne santé. Cela est particulièrement vrai pour les jeunes femmes de moins de 45 ans.
  • Il est scientifiquement établi que les migraines ont une origine génétique. À l'heure actuelle, 44 variants génétiques répartis sur 38 gènes de prédisposition aux migraines sont connus.
  • L'un des problèmes de santé les plus courants traités par des thérapies non conventionnelles et non prouvées scientifiquement est le mal de tête.
  • Dans le monde entier, en moyenne, seulement deux à quatre heures d'informations sur le diagnostic et le traitement des maux de tête sont proposées au cours des six années de cours de médecine.
  • Malgré l'efficacité prouvée du recours à des infirmières spécialisées dans le traitement des maux de tête, il n'existe actuellement aucune formation spécialisée en Allemagne.
  • La migraine et les autres céphalées ont été classées internationalement pour la première fois en 1988 par la Société internationale des céphalées (IHS), qui a également défini des critères diagnostiques opérationnels. La Classification internationale des céphalées, 3e édition (ICHD-3 bêta), a été publiée en 2013 et est reconnue par l'Organisation mondiale de la Santé. Chercheurs et cliniciens du monde entier se réfèrent à ces critères diagnostiques internationalement validés. Actuellement, 367 diagnostics principaux de céphalées sont distingués. Aucun autre trouble neurologique ne dispose d'un système de diagnostic et de classification aussi précis et différencié.

La migraine est-elle encore parfois considérée comme une excuse ?

Malheureusement, cette situation est caractérisée soit par une ignorance totale, soit, au pire, par une intention malveillante. La discrimination fondée sur un handicap ou des facteurs génétiques devrait appartenir au passé. La migraine est une maladie biologique. L'Organisation mondiale de la Santé la considère comme l'une des maladies les plus invalidantes chez l'être humain. À ce jour, 44 variants génétiques ont été identifiés, reliant 38 gènes de risque et démontrant que notre patrimoine génétique comporte des facteurs biologiques qui contribuent au risque de développer une migraine. La migraine est un trouble grave du système nerveux qui cause d'importantes souffrances et un handicap sévère chez les personnes atteintes.

Faut-il fournir davantage d'informations sur les migraines et les maux de tête ?

De nombreuses personnes souffrant de maux de tête n'ont pas de diagnostic précis. Seul un tiers environ connaît le nom de leur céphalée. Actuellement, plus de 367 types de maux de tête différents sont reconnus internationalement. La plupart d'entre eux ne sont même pas identifiés par un nom dans la médecine conventionnelle. Les personnes concernées ne bénéficient pas d'options de traitement spécifiques. Souvent, les patients eux-mêmes ignorent la cause de leurs maux de tête et comment les traiter efficacement. Il est donc crucial de mettre en place des parcours de soins adaptés.

Comment reconnaître les migraines et les céphalées de tension ?

Les crises de migraine sont des céphalées épisodiques durant de 4 à 72 heures. Elles se caractérisent par une douleur pulsatile et lancinante, ressentie dans une zone précise de la tête. L'activité physique intensifie la douleur, souvent très forte, entravant ou empêchant considérablement les activités. La douleur peut s'accompagner de nausées, de vomissements et d'une sensibilité au bruit et à la lumière. À l'inverse, les céphalées de tension se manifestent par une douleur sourde, oppressante et bilatérale. L'activité physique n'intensifie pas la douleur et elles ne s'accompagnent ni de nausées ni de vomissements.

Les femmes sont-elles plus fréquemment touchées ?

D'après des études représentatives, les femmes souffrent de migraines deux à trois fois plus souvent que les hommes. Les études scientifiques indiquent que ce phénomène serait dû à un traitement plus rapide et plus actif des stimuli par le système nerveux central.

Pourquoi certaines personnes souffrent-elles de migraines alors que d'autres n'en souffrent pas ?

Des études récentes ont montré que certains gènes de prédisposition augmentent la probabilité de développer des migraines. Dans l'étude la plus exhaustive menée à ce jour sur la migraine, 44 nouvelles variantes génétiques ont été découvertes. Ces variantes sont associées à un risque accru de migraine. Nombre d'entre elles se situent dans les régions du génome qui régulent le système circulatoire cérébral. Ces découvertes indiquent qu'une perturbation de l'apport sanguin et énergétique au cerveau est essentielle au développement des migraines. Elles constituent une avancée majeure dans la compréhension des causes de la migraine.

Comment la migraine évolue-t-elle au fil du temps ?

Les crises de migraine débutent généralement vers l'âge de 7 ans. À 14 ans, plus de 14 % des filles et plus de 7 % des garçons en souffrent. Le pic d'incidence des migraines se situe entre 20 et 40 ans.

Quel médecin dois-je consulter pour mes migraines et maux de tête ?

La migraine est un trouble neurologique du système nerveux central. Non traitée, elle peut entraîner de graves complications. Outre les complications psychologiques, des maladies physiques graves peuvent également survenir en l'absence de traitement efficace, notamment un risque accru d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus et d'autres maladies cardiovasculaires. L'idée persiste encore, dans certains milieux, que cette affection grave devrait être traitée par des thérapies non conventionnelles ou alternatives. Cependant, les connaissances scientifiques actuelles démontrent que ces approches n'ont absolument pas leur place. La migraine doit être traitée aussi efficacement que possible afin d'éviter sa chronicité et les complications graves à long terme. Le premier interlocuteur est le médecin généraliste. Dans les cas complexes, un neurologue est consulté, et dans les cas les plus sévères, un spécialiste de la douleur est également le référent approprié.

Que se passe-t-il dans le cerveau ?

En principe, la migraine n'est pas causée par un trouble structurel du cerveau ; la structure cérébrale est normale. Cependant, en raison de leur prédisposition génétique, les personnes migraineuses peuvent différencier les stimuli très rapidement et efficacement. Tout stimulus trop rapide, trop fréquent ou trop soudain – tout ce qui submerge le système nerveux d'un seul coup – entraîne une forte activation des cellules nerveuses, provoquant l'épuisement de leurs réserves énergétiques. Ceci perturbe la régulation de la fonction nerveuse, qui peut alors se rompre et déclencher une crise de migraine.

En cas de dysfonctionnement nerveux, des substances inflammatoires peuvent être libérées par les artères des méninges, entraînant une hypersensibilité de ces dernières. Chaque battement de cœur provoque alors une douleur migraineuse lancinante et intense ; chaque mouvement de la tête est douloureux. C’est pourquoi les migraineux cherchent à se reposer autant que possible et à éviter toute activité physique. La douleur migraineuse est donc liée à une inflammation neurogène associée à une hypersensibilité.

Quels sont les déclencheurs des crises d'épilepsie ?

Le principal facteur déclenchant les crises de migraine est l'irrégularité du rythme de vie et la sollicitation excessive des cellules nerveuses. Le stress, l'irrégularité, le rythme trop rapide, l'excès d'activité, la soudaineté, tout ce qui survient simultanément peuvent déclencher une crise de migraine.

Comment traite-t-on les migraines aujourd'hui ?

La prise en charge moderne de la migraine repose sur trois piliers essentiels. Le premier est la connaissance et l'information. Les personnes migraineuses doivent comprendre le développement des crises, les mécanismes en jeu dans le système nerveux et leurs déclencheurs. Elles ont besoin d'informations complètes sur les comportements et les mesures préventives, notamment un rythme de vie régulier (jour et nuit). Il est important de prendre des repas réguliers, riches en glucides, car le système nerveux en a besoin. Les crises de migraine sont dues à un déficit énergétique des cellules nerveuses, lié à leur hyperactivité génétique. Une bonne hydratation, un sommeil régulier et des pauses régulières tout au long de la journée sont également indispensables. Apprendre une technique de relaxation, comme la relaxation musculaire progressive, peut réduire significativement la fréquence des migraines. Les guides destinés aux patients et les ressources en ligne constituent une mine d'informations précieuses pour réduire la fréquence des migraines au quotidien. Les groupes d'entraide, comme la plateforme en ligne www.headbook.me, facilitent les échanges et le partage de connaissances entre personnes concernées. L'activité physique est également un excellent moyen de réduire la fréquence des crises. La pratique régulière d'exercices d'endurance, tels que la course à pied, la natation ou le vélo, est particulièrement bénéfique. Si la fréquence des céphalées dépasse sept jours par mois, un traitement médicamenteux prophylactique doit être envisagé en complément des mesures décrites. Ce traitement comprend diverses options médicamenteuses, notamment les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques, les antiépileptiques, les antidépresseurs et d'autres substances. Le choix du médicament doit être individualisé et discuté avec un médecin. Plusieurs options existent pour traiter une crise aiguë. Pour les crises légères, des analgésiques comme l'aspirine, l'ibuprofène ou le paracétamol peuvent être utilisés. En cas de nausées et de vomissements, des antiémétiques comme le métoclopramide sont administrés. Pour les crises sévères, sept triptans différents sont disponibles sous diverses formulations. En cas de nausées ou de vomissements importants, le principe actif peut également être auto-injecté par voie sous-cutanée à l'aide d'un stylo injecteur ; il est également disponible sous forme de spray nasal. Les triptans doivent être pris dès que possible pendant la crise, et la règle des 10-20 s'applique également : leur utilisation ne doit pas excéder 10 jours par mois afin d'éviter les céphalées par abus médicamenteux. Les traitements plus récents pour la migraine chronique, c'est-à-dire une migraine qui survient plus de 14 jours par mois, comprennent la toxine botulique et la neuromodulation. Ils peuvent être utilisés par des centres spécialisés dans les céphalées, notamment dans les cas les plus sévères.

Quelles erreurs pouvez-vous commettre ?

L'erreur la plus fréquente est de ne pas appliquer les informations relatives aux comportements à adopter, à la prévention et aux autres mesures préventives. Cela entraîne rapidement une augmentation de la fréquence des crises, conduisant à une surconsommation de médicaments contre la céphalée. La prise de ces médicaments pendant au moins dix jours par mois modifie la sensibilité du système nerveux. Il en résulte une sensibilisation accrue et l'apparition de céphalées par abus médicamenteux. Un cercle vicieux de crises de plus en plus fréquentes s'installe, nécessitant une utilisation toujours plus fréquente de ces médicaments, jusqu'à l'apparition de céphalées chroniques. Par conséquent, la règle la plus importante est la suivante : les médicaments contre la céphalée ne doivent pas être pris moins de 10 jours par mois. Il est recommandé de ne pas prendre de médicaments contre la céphalée pendant au moins 20 jours par mois.

Êtes-vous obligé d'accepter les migraines ?

On ne peut pas se résigner à la douleur et aux migraines. On ne s'habitue pas à la douleur ; au contraire, elle l'aggrave. Endurer la douleur n'est pas une vertu. Il faut la traiter activement. Grâce aux options thérapeutiques actuelles, il existe des stratégies de traitement très efficaces et bien tolérées pour gérer les maux de tête. Cependant, il est important de prendre sa santé en main, de prendre l'initiative, de se renseigner et de mettre en œuvre des mesures préventives ciblées.

Comment se déroule le traitement à la clinique de la douleur de Kiel ?

Notre concept de traitement est axé sur les douleurs neurologiques telles que les migraines, les céphalées chroniques et autres affections douloureuses associées aux maladies du système nerveux. Ces douleurs figurent parmi les plus invalidantes et, après la démence et l'AVC, parmi les trois maladies neurologiques les plus coûteuses. Le cloisonnement traditionnel des soins et des spécialités médicales contribue à leur chronicisation. Notre approche repose sur une thérapie multimodale de la douleur, c'est-à-dire l'application systématique et interdisciplinaire des connaissances scientifiques internationales aux besoins des patients, une collaboration ciblée entre praticiens spécialisés et un travail en réseau. L'objectif est de soulager durablement la douleur, d'améliorer la qualité de vie et de permettre aux patients de reprendre leur activité professionnelle. La clinique a reçu de nombreuses récompenses pour son concept de traitement innovant, notamment le prix de la meilleure mise en œuvre de soins intégrés en Allemagne. La satisfaction des patients au sein du réseau national est très élevée, comme le confirment régulièrement les patients et les organismes d'assurance maladie.

Quels conseils donnez-vous aux membres de votre famille ?

Les proches de personnes migraineuses devraient également s'informer en détail sur les causes et le fonctionnement des migraines. Cela leur permettra de mieux comprendre leurs proches, de les soutenir et de les aider à mettre en place des mesures préventives. La lecture d'un guide du patient et la participation à des groupes d'entraide peuvent s'avérer très utiles à cet égard. Les communautés en ligne comme www.headbook.me

Que nous réserve l'avenir ?

La migraine fait l'objet d'intenses recherches internationales. Ces dernières années, on a mieux compris qu'il s'agit d'un trouble neurologique très grave. Bien qu'elle ne soit pas immédiatement mortelle, la douleur, l'invalidité et les complications peuvent néanmoins mettre la vie en danger. Il est également nécessaire de réduire l'impact sociétal considérable de la migraine. C'est pourquoi de nouvelles stratégies et initiatives de recherche sont en cours dans de nombreux domaines. Celles-ci permettent de mieux comprendre les causes de la migraine. De nouvelles thérapies sont également en développement. Les recherches actuelles portent notamment sur les anticorps monoclonaux, des protéines immunologiquement actives qui inhibent l'inflammation associée à la migraine. La protéine inflammatoire CGRP joue un rôle central dans ce processus. Des anticorps anti-CGRP sont actuellement développés et testés dans le cadre de nombreuses études. Si les résultats sont positifs, ces anticorps pourraient être utilisés à l'avenir comme une forme d'immunisation passive contre la migraine.