Quelles sont les différences entre les ditans comme le lasmiditan et les triptans dans le traitement des crises de migraine ?

Les triptans sont des agonistes sélectifs des récepteurs 5-HT1B /D . Ils inhibent l'inflammation neurogène et exercent un effet vasoconstricteur. Ces propriétés vasoconstrictrices justifient des contre-indications en cas de maladie coronarienne, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et d'autres maladies vasculaires. Les triptans sont également contre-indiqués pendant la phase d'aura d'une crise de migraine. L'insuffisance rénale constitue une autre contre-indication. Le développement des ditans visait à proposer des traitements de la migraine aiguë exempts de ces contre-indications. En activant le récepteur dans le ganglion trigéminal et le noyau caudal du trijumeau, les ditans peuvent inhiber l'extravasation des protéines plasmatiques durales et l'induction de c-Fos dans le noyau caudal du nerf trijumeau. Contrairement aux triptans, le lasmiditan active le récepteur 5-HT1F avec une forte affinité et une grande sélectivité , sans présenter les contre-indications des triptans. La sécurité cardiovasculaire du lasmiditan a été étudiée de manière approfondie lors d'essais de phase 3 pour le traitement des crises de migraine aiguës. L'essai Spartan incluait des patients migraineux présentant des comorbidités cardiovasculaires concomitantes, telles qu'une maladie coronarienne, des arythmies cardiaques et une hypertension mal contrôlée. Des événements indésirables cardiovasculaires sont survenus chez 0,9 % des patients traités par lasmiditan et chez 0,4 % des patients sous placebo. Les symptômes les plus fréquents étaient des palpitations, une tachycardie et une augmentation de la fréquence cardiaque. L'insuffisance hépatique sévère, la grossesse et l'allaitement constituent des contre-indications. Contrairement aux triptans, l'insuffisance rénale ne constitue pas une contre-indication. Les effets indésirables fréquents du lasmiditan incluent la somnolence, les troubles de la coordination, la vision trouble, les vertiges, les vomissements, la faiblesse musculaire et la fatigue. Le lasmiditan altère donc significativement l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Il est conseillé aux patients de s'abstenir de toute activité nécessitant une vigilance accrue pendant au moins 8 heures après chaque prise de lasmiditan.

Quelle est la signification actuelle du Ditane en pratique ?

Les comparaisons indirectes de l'efficacité du lasmiditan et des triptans montrent une efficacité similaire. En termes de tolérance et de rapport coût-efficacité, le lasmiditan peut être utilisé chez les patients dont les crises de migraine ne sont pas suffisamment contrôlées par les analgésiques ou les triptans, ou chez lesquels leur utilisation est contre-indiquée. Du fait de son absence de propriétés vasoconstrictrices, le lasmiditan peut être utilisé chez les patients présentant des contre-indications cardiovasculaires aux triptans. Il peut également être utilisé pendant la phase d'aura, offrant ainsi une option thérapeutique aux patients souffrant d'auras sévères et prolongées. De plus, son utilisation chez les patients insuffisants rénaux peut être envisagée.

Quel est l'intérêt des gépantes dans le traitement de la crise de migraine ?

Les gépants agissent comme antagonistes du récepteur CGRP. Ce sont de petites molécules administrables par voie orale. En Europe, le rimégépant est approuvé pour le traitement des crises de migraine aiguës, et aux États-Unis, le rimégépant et l'ubrogépant sont tous deux approuvés. Le rimégépant est également approuvé pour la prophylaxie de la migraine. L'efficacité et la tolérance de l'atogépant dans ce traitement sont actuellement à l'étude. Deux heures après son administration, le rimégépant a soulagé la douleur chez 19,6 % des patients traités, contre 12 % avec le placebo. Les effets indésirables les plus fréquents sont les nausées, les infections urinaires et les vertiges. Lors d'essais de phase 3 comparant l'efficacité des gépants dans le traitement de la crise, l'ubrogépant et le rimégépant ont démontré un bénéfice thérapeutique, défini comme une différence de 5 à 10 % du soulagement de la douleur après deux heures entre le traitement actif et le placebo. Le bénéfice thérapeutique des triptans après deux heures varie de 16 % à 32 % (sumatriptan, élétriptan et rizatriptan). Les analgésiques non spécifiques, tels que l'acide acétylsalicylique ou le diclofénac, qui n'ont pas été spécifiquement développés pour le traitement des crises de migraine, présentent un bénéfice thérapeutique de 11 à 13 %. Ces comparaisons démontrent que les triptans restent le traitement de référence de la crise de migraine. Les nouvelles classes de médicaments que sont les ditans et les gépants peuvent être utiles pour traiter les crises de migraine aiguës chez les patients ne répondant pas aux triptans, présentant des contre-indications à ces derniers ou ne les tolérant pas. Le risque de céphalées par abus médicamenteux demeure incertain. Les données d'études comparatives sur ce sujet ne sont pas encore disponibles.