Ensemble contre la douleur : Le séminaire des patients
Biofeedback
Le Séminaire pour les patients migraineux (MIPAS), que j'ai créé avec le Pr Gerber, vise à offrir aux patients souffrant de douleurs une prise en charge globale en neurologie et médecine comportementale. Cette prise en charge englobe la prévention et le traitement non médicamenteux des céphalées, ainsi que la prophylaxie et les traitements pharmacologiques spécifiques, selon une approche holistique et scientifique. Grâce à une formation complète et continue, nous souhaitons également permettre aux médecins d'animer des consultations de groupe dans le cadre de ces séminaires.
Le séminaire pour patients souffrant de céphalées chroniques s'inspire de modèles de consultations de groupe similaires. Ses principes fondamentaux sont de fournir aux personnes concernées des informations concises, de créer des groupes d'entraide et de faciliter un traitement interactif et efficace grâce à l'échange d'informations entre les membres du groupe. Idéalement, ce séminaire est une rencontre animée par un médecin et un psychologue, généralement organisée en semaine pendant 60 à 90 minutes auprès d'un petit groupe de patients (environ 5 à 10 participants) présentant des symptômes similaires. Le séminaire devrait se dérouler comme suit :
- Constitution des groupes : Lors des consultations individuelles, le médecin sélectionnera les patients concernés, les informera du séminaire et les encouragera à y participer. Les mesures d’autosurveillance leur seront expliquées. Un journal des céphalées leur sera remis.
- Les premières séances consistent en des consultations initiales spécifiques à chaque groupe. Au cours de ces séances, les symptômes des céphalées sont abordés avec les patients, et l'intensité de leur souffrance, ainsi que leurs antécédents et les facteurs contribuant à la chronicité, sont explorés. L'objectif est notamment d'identifier et d'analyser les facteurs contribuant à la chronicité, les comportements qui entravent le traitement des céphalées et les habitudes quotidiennes.
- Explication du diagnostic par le médecin et informations sur les causes sous-jacentes : Au cours de cette séance, les patients reçoivent une explication des mécanismes à l’origine de leurs céphalées. Sur cette base, des étapes structurées et adaptées leur sont enseignées pour traiter leurs maux de tête. Les patients sont sensibilisés aux processus non seulement biologiques, mais aussi psychologiques et comportementaux. Cela inclut notamment le stress, les pensées négatives, les schémas comportementaux et d’autres facteurs.
- Consultation et discussion de groupe : Cette partie du séminaire patient propose une présentation interactive d’informations complémentaires au sein du groupe. Outre les facteurs déclenchants individuels, les facteurs liés au mode de vie, tels que les troubles du sommeil, l’organisation de la journée, le stress, l’aménagement du poste de travail, etc., seront abordés. La discussion s’appuie sur un questionnaire d’analyse du stress spécifique qui, associé à une liste de contrôle des céphalées, permet d’identifier les différents facteurs contribuant aux crises. Au cours de cette séance, les patients seront initiés à une stratégie de traitement combinée, intégrant des approches non médicamenteuses et médicamenteuses.
- Bilan médicamenteux : Cette séance comprend une discussion approfondie des antécédents médicamenteux du patient, de la manière dont les médicaments ont été pris jusqu’à présent, de leurs effets et effets secondaires, ainsi que de son ressenti face à leur traitement. L’importance particulière des mécanismes d’autorégulation, tels que la gestion de la douleur et du stress, sera également soulignée.
- Analyse du stress I : En début de séance, l'importance particulière des facteurs de stress et des comportements et attitudes inadaptés est soulignée. Les patients remplissent des questionnaires d'analyse du stress spécifiques, hiérarchisant les facteurs de stress. Le stress et la tension sont également expliqués en termes de concepts psychobiologiques. Par exemple, il est démontré que certaines techniques, comme les techniques de relaxation, peuvent améliorer et accélérer la dégradation des neurotransmetteurs. De ce fait, les patients sont informés de la nécessité d'une conscience corporelle accrue. Dans ce contexte, la relaxation musculaire progressive selon Jacobson est expliquée. Les effets des facteurs de stress sur le corps sont démontrés par des inductions de stress ciblées, comme le visionnage d'un film stressant, créant une expérience plus viscérale. Il est ensuite démontré que les patients perçoivent des signaux corporels en situation de stress extrême, tels qu'une pression au niveau du front, qu'ils peuvent contrer par des techniques de relaxation appropriées. Les exercices de relaxation sont également fournis à chaque patient sur un CD pour une pratique à domicile. En plus du CD, les patients reçoivent un carnet d'exercices dans lequel ils doivent noter leurs temps d'exercice.
- Analyse du stress II : Lors de cette séance, les patients sont d’abord guidés à travers un exercice de relaxation complet pour atteindre une relaxation profonde. Comme lors des séances précédentes, les journaux de céphalées sont abordés. Les difficultés rencontrées avec les médicaments ou la relaxation musculaire progressive de Jacobson sont expliquées au groupe. Cette séance vise à permettre aux patients d’utiliser les techniques de relaxation de manière différenciée. Ils apprennent ainsi à initier des réponses relaxantes dans des situations quotidiennes, comme s’asseoir, marcher, se tenir debout ou parler, en contractant brièvement leurs muscles. Une induction de stress, comme la sonnerie du téléphone, est ensuite introduite pour tester d’éventuelles contre-réactions. Différentes situations stressantes du quotidien sont ensuite mises en scène, telles que des discussions, des disputes et des situations d’affirmation de soi. Les patients apprennent à répondre aux sensations physiques émergentes par des exercices de relaxation.
- Gestion de la douleur et conclusion : Cette séance est consacrée à la gestion de la douleur (formation à la gestion de la douleur). Les patients décrivent d’abord leurs crises récentes, ou leur crise la plus récente. Ils sont ensuite invités à les simuler. À l’aide de techniques spécifiques (par exemple, la visualisation), ils élaborent ensemble des stratégies pour mettre fin à une crise, avec ou sans médicaments. Le séminaire se termine par un résumé et un accord pour des séances de suivi si nécessaire. Les patients sont également encouragés à participer à un groupe de soutien de leur propre initiative ou, s’il n’en existe pas, à en créer un.