Sin migrañas y sin pastillas
relajación
El mejor ataque de migraña es el que nunca ocurre. Y si ocurre, al menos debería ser menos intenso de lo habitual. Ese es el tema de este capítulo: ¿Cómo se puede reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques? En muchos casos, ambas cosas son posibles, sin necesidad de medicación.
Pero esto no es gratuito. Requiere esfuerzo tanto del paciente como del médico. Ambos deben trabajar juntos, de forma constante y continua. La relación habitual entre médico y paciente —quien prescribe y consume el medicamento— debe cambiar radicalmente para este proceso. Debe convertirse en una colaboración en la que el médico proporcione al paciente la información óptima, y el paciente, a su vez, le facilite toda la información necesaria sobre su afección. Para el paciente, esto significa principalmente documentar meticulosamente cada ataque de cefalea en un diario durante el tratamiento.
Separar causa y desencadenante
Para comprender el desarrollo de las crisis de migraña, el paciente debe aprender a distinguir entre la causa de la migraña (una predisposición particular del cerebro) y los desencadenantes de una crisis de cefalea. Su médico podría explicarlo así:
Para ayudarle a comprender por qué usted en particular sufre de migrañas, quiero darle un ejemplo de un proceso similar en otra enfermedad. Si dos personas se tumban al sol en la playa, el desarrollo de una quemadura solar no depende únicamente del sol. Las personas de piel clara se queman muy rápidamente. Las personas de piel muy oscura, en cambio, no se queman en absoluto. Esto demuestra claramente que la capacidad de reaccionar ante una quemadura solar se basa en la baja concentración innata de pigmentos oscuros en la piel como causa real. La luz solar en sí misma solo actúa como desencadenante y, si la causa de la "baja concentración de pigmentos oscuros en la piel" está presente, puede provocar la enfermedad. Por lo tanto, es crucial para su desarrollo una predisposición innata específica. Los datos científicos sobre el desarrollo de las migrañas indican que la causa de las migrañas es una sensibilidad particular a los cambios repentinos en el sistema nervioso. Esta condición parece ser necesaria para que las personas reaccionen con ataques de migraña. Esta sensibilidad particular aún no se puede eliminar "mágicamente" con ninguna terapia, al igual que no se puede cambiar el color de la piel. Al igual que uno puede... Sin embargo, al igual que usted puede... Evite el sol para prevenir quemaduras solares; también puede evitar los desencadenantes de la migraña. Los cambios repentinos en el sistema nervioso pueden ocurrir de muchas maneras diferentes y deben a diversos mecanismos. Necesitamos identificar estos mecanismos y luego desarrollar una estrategia para controlar sus migrañas.
Estrategias para afrontar mejor las migrañas
Un tratamiento causal para las migrañas implicaría normalizar la predisposición específica a padecerlas. Sin embargo, a día de hoy, desconocemos con exactitud cómo surge esta predisposición específica. Incluso si entendiéramos con precisión los mecanismos de esta predisposición, influir en ellos requeriría intervenir directamente en el funcionamiento del cerebro. Hoy en día, es imposible determinar si esto será posible. Tampoco podemos afirmar si esto es algo que la humanidad debería desear: el cerebro no es intercambiable, y eso es positivo.
Sin embargo, aunque la predisposición a las migrañas no sea inherentemente modificable, esto no significa que no se pueda hacer nada al respecto. La afirmación de que «las migrañas son incurables» es fundamentalmente correcta, ya que no podemos «eliminar» la predisposición específica del cerebro a reaccionar ante ellas. Sin embargo, también es engañosa, ya que parece implicar que no se puede hacer nada. Esto no es cierto: existen métodos eficaces para prevenir la manifestación de la predisposición a las migrañas o para detener eficazmente un ataque si se produce. Básicamente, existen tres estrategias:
- Prevención mediante la evitación de los factores desencadenantes
- Prevención mediante la reducción de la susceptibilidad a las convulsiones
- El tratamiento de los efectos agudos del ataque de migraña
Evite los desencadenantes
Una lista de desencadenantes puede ayudarte a recordar los posibles desencadenantes y darte una idea de qué podría estar causando tu dolor de cabeza. Si espontáneamente dices: "Estos son mis desencadenantes", deberías comprobarlo en tu diario de dolores de cabeza. Por favor, anota siempre en él qué posibles desencadenantes precedieron al ataque.
A continuación encontrará los factores desencadenantes más importantes:
- estrés
- Miedo
- Cuidar a
- tristeza
- depresión
- emoción
- choque
- excitación
- Sobreesfuerzo
- Agotamiento físico
- Agotamiento mental
- Cambios repentinos
- Cambios de comportamiento durante el fin de semana
- acostarse tarde
- Inicio o fin de vacaciones
- Viajar
- Saltarse las comidas
- Cambio de clima
- cambio climático
- viento foehn
- Luz brillante
- Fatiga visual
- Baño o ducha caliente
- Ruido
- Olores intensos
- Especias
- alcohol
- Medicamentos
- dieta
- menstruación
- Cambios en la presión arterial
- Cargando pesos pesados
Una vez que tenga claros los desencadenantes que parecen ser responsables en su caso, puede empezar a eliminarlos. Por supuesto, solo hablamos de factores que puede controlar. Sin embargo, asegúrese de hablar sobre este enfoque con su médico. Es necesario mantenerlo informado en todo momento. Como sabe, solo funciona si ambos colaboran. Es importante que, incluso después de creer haber identificado sus desencadenantes, continúe llevando un registro detallado de sus dolores de cabeza. Solo así podrá identificar nuevos desarrollos en el curso de sus migrañas e incorporarlos a su estrategia.
Lo más importante: Una rutina diaria estructurada
Uno de los factores más importantes que desencadenan los ataques de migraña son los cambios repentinos en la rutina diaria. Por lo tanto, la medida más importante y sencilla es mantener una rutina diaria regular en la medida de lo posible.
Conviértete en tu propio legislador, ¡establece reglas para tu día a día! Y exige que los demás también las cumplan en sus interacciones contigo. Esto es lo que debes hacer específicamente:
- Crea un horario semanal. Asegúrate de incluir horarios fijos para las comidas, el trabajo y el ocio. Publica el horario y declara que es ley.
- Asegúrate de comer comidas regulares y ricas en carbohidratos y beber suficientes líquidos a lo largo del día. Empieza el día con un desayuno saludable y rico en carbohidratos y no te saltes ninguna comida. Una comida pequeña y rica en carbohidratos (por ejemplo, muesli, pan integral, gachas de avena integrales) poco antes de acostarte puede ayudar a prevenir los ataques nocturnos y matutinos. Estos suelen estar causados por la bajada de azúcar en sangre durante la noche.
- Deja espacio en tu horario para decisiones espontáneas. El plan no debe atarte a un horario rígido. El objetivo es cambiar un patrón de tiempo sin control por una estructura clara.
- Debes reservar al menos 15 minutos diarios para el entrenamiento de relajación. El mejor momento para ello es cuando planees algo positivo y placentero después, como una pausa para el té o tu paseo diario con tu perro.
- Planifica un día de recompensa. Si has cumplido con tu plan, tienes motivos de sobra para darte un capricho. Podría ser un concierto, un viaje o cualquier otra cosa que disfrutes.
- No te rindas de inmediato si las cosas no salen como lo planeaste al principio. Normalmente, nada funciona a la perfección de inmediato. Puedes optimizar tu horario a medida que ganes experiencia.
Dale movimiento a tu vida
Primero, las malas noticias: la actividad física excesiva puede desencadenar un ataque en algunas personas que sufren migraña. La buena noticia: un calentamiento completo antes de entrenar suele ayudar a prevenir un ataque.
Existen informes aislados de personas físicamente activas que pueden detener un ataque de migraña inminente trotando u otro deporte de resistencia. Sin embargo, esto es la excepción. Normalmente, el ejercicio empeora el dolor y, por lo tanto, debe evitarse durante un ataque.
En general, el entrenamiento de resistencia moderado es un componente importante de una estrategia integral de prevención de la migraña. Además de sus conocidos beneficios, como la mejora de la salud cardiovascular, la función respiratoria y el metabolismo de las grasas, el ejercicio reduce eficazmente las hormonas del estrés y entrena el cuerpo y la mente para mantener un equilibrio saludable entre la tensión y la relajación. Por lo tanto, la actividad física tiene un efecto equilibrante sobre el sistema nervioso autónomo, que, cuando se desequilibra, desempeña un papel clave en el desencadenamiento y el aumento de la gravedad de los ataques de migraña.
Presta atención a tu frecuencia cardíaca
Cualquiera que decida empezar a hacer ejercicio después de estar sedentario debería consultar con su médico y, si es posible, determinar su frecuencia cardíaca óptima para el entrenamiento. El ejercicio de resistencia solo tiene sentido si se realiza con la intensidad adecuada para cada persona. Ni demasiado ni demasiado poco es bueno. Lo mejor es consultar con un especialista en medicina deportiva para que pueda realizar las pruebas necesarias.
- No te excedas: Casi todos los principiantes tienden a esforzarse demasiado. Siguiendo el lema "cuanto más, mejor", se fuerzan a sí mismos hasta alcanzar una frecuencia cardíaca que no solo es inútil, sino incluso perjudicial. Por lo tanto, asegúrate de seguir las recomendaciones de frecuencia cardíaca que te haya dado tu médico. Un pequeño consejo: al trotar, hazlo a un ritmo que te permita mantener una conversación fácilmente. Y no te dejes llevar por otros. Mantén tu propio ritmo.
¿Con qué frecuencia y durante cuánto tiempo?
Para lograr los efectos deseados, deberías programar de tres a cuatro sesiones de media hora a la semana. Es importante incluir estos horarios en tu programa semanal y respetarlos al máximo. Estudios han demostrado que entrenar al final de la tarde produce una mejor adaptación que entrenar por la mañana. Si te conviene tu horario de trabajo, lo ideal sería empezar entre las 16:00 y las 18:00.
Elegir el deporte adecuado
Cuatro deportes son ideales: caminar, trotar, andar en bicicleta y nadar. Cuál elegir es esencialmente una cuestión de gustos personales. Sin embargo, no del todo. El ciclismo y la natación, y en menor medida caminar, también son adecuados para personas con problemas articulares o sobrepeso. Para estas personas con sobrepeso, trotar puede causar problemas graves. Caminar es especialmente recomendable para personas mayores que nunca han hecho ejercicio o que no lo han hecho durante mucho tiempo. El ciclismo es ideal para casi todos, especialmente porque se puede practicar al aire libre en verano y en interiores con una bicicleta estática en invierno. La natación, por supuesto, es especialmente suave para las articulaciones debido a la flotabilidad del agua
La vía rápida hacia la relajación: relajación muscular progresiva
Si preguntas por ahí, lo más probable es que oigas hablar del entrenamiento autógeno (TA) cuando preguntes sobre métodos de relajación. Sin duda, quienes lo dominan de verdad tienen una excelente herramienta a su disposición para influir en su sistema nervioso autónomo de diversas maneras. Sin embargo, el método no es para todos. Además, se necesitan meses o incluso años para lograr resultados verdaderamente significativos. La relajación muscular progresiva según Jacobson, en cambio, puede ser aprendida por cualquiera y se pueden lograr buenos resultados casi de inmediato. Por eso recomiendo ampliamente este método. Puedes profundizar tus conocimientos con literatura adicional, cursos en centros de educación para adultos o CD adecuados. Un CD facilita y hace más efectivo el aprendizaje del entrenamiento. Puedes encontrar información detallada sobre grabaciones de audio de ejercicios de relajación .
Biorretroalimentación: una ayuda para algunos
En la terapia de biorretroalimentación (feedback)
El objetivo de la terapia de biorretroalimentación es, por lo tanto, permitir el control directo y consciente de las funciones corporales que normalmente se controlan de forma involuntaria. De esta manera, la biorretroalimentación puede ayudar a visibilizar las disfunciones existentes y a gestionarlas conscientemente. Sin embargo, la biorretroalimentación generalmente solo proporciona retroalimentación sobre una sola función corporal. En esencia, se mapea y se da a conocer al paciente un segmento muy específico de la función corporal. Esta es una diferencia significativa entre la biorretroalimentación y otras técnicas de relajación, como la relajación muscular progresiva según Jacobson, que buscan influir en todo el cuerpo.
Se utilizan diversos métodos de biorretroalimentación para tratar las migrañas. Estos incluyen la retroalimentación autógena, la biorretroalimentación de pulsos de volumen sanguíneo y, en estudios experimentales, la biorretroalimentación Doppler transcraneal. La biorretroalimentación EMG (electromiografía = medición de la tensión muscular) también se utiliza con frecuencia en el tratamiento de la migraña para promover la relajación general.
Biorretroalimentación del pulso del volumen sanguíneo
La biorretroalimentación del pulso del volumen sanguíneo también se basa en la teoría de que las migrañas son causadas por la dilatación de la arteria temporal superficial. En esta terapia, la curva del pulso del volumen sanguíneo se retroalimenta al paciente mediante un sensor en la sien. El paciente aprende entonces a contraer activamente la arteria temporal superficial. Por esta razón, este entrenamiento también se denomina entrenamiento de vasoconstricción.
Sin embargo, en la práctica, este método no está muy extendido. Esto se debe, en parte, a que la tecnología necesaria no está disponible en todas partes. Además, requiere terapeutas capacitados. Finalmente, su uso durante un ataque agudo —que es el único factor relevante— suele ser ineficaz. También se ha demostrado que los pacientes no pueden motivarse para usar este método a largo plazo. Además, estudios actuales indican que la afectación de la arteria temporal superficial desempeña un papel menor en el desarrollo de las migrañas.
Sin embargo, también con este método, es probable que los principales factores responsables del éxito terapéutico sean la atención a los procesos corporales y la percepción de un potencial autocontrol. No se recomienda la aplicación aislada de la terapia de biorretroalimentación pulsátil del volumen sanguíneo. Solo es eficaz cuando se integra con otros enfoques terapéuticos.
Desventajas de la biorretroalimentación
La terapia de biorretroalimentación presenta varias desventajas en comparación con otros métodos terapéuticos: suele vincular al paciente a un terapeuta y a una máquina en términos de tiempo y espacio. Esto conlleva problemas de organización y supone, al menos, una pérdida temporal de independencia. Además, esta forma de terapia es muy costosa en comparación con otros métodos. Dado que no se obtienen resultados terapéuticos significativamente mejores que con las técnicas de relajación autoadministradas, estos métodos resultan poco económicos y engorrosos en la práctica diaria.
Los métodos de biorretroalimentación son especialmente importantes para pacientes cuyos ataques no responden adecuadamente a otras técnicas de relajación y que requieren medicación con frecuencia debido a la alta frecuencia de los mismos. En estos casos, la biorretroalimentación puede ayudar a evitar que la medicación provoque la cronificación de las migrañas. Es especialmente crucial para pacientes que han perdido la capacidad de percibir señales corporales y no pueden diferenciar entre tensión y relajación. Este suele ser el caso de pacientes gravemente afectados con ataques frecuentes, intensos y prolongados. Además, como se mencionó anteriormente, la evaluación científica de estos métodos es esencial, ya que pueden proporcionar información sobre los procesos patológicos subyacentes.
Menos estrés, más confianza en uno mismo
La capacitación en gestión del estrés busca que los pacientes reconozcan las condiciones internas y externas que lo desencadenan y las modifiquen mediante medidas conductuales específicas. Los participantes aprenden técnicas que les permiten afrontar situaciones estresantes de forma independiente.
El primer paso en la capacitación para el manejo del estrés siempre es un análisis. Junto con el terapeuta, el paciente crea una lista de situaciones estresantes y las clasifica según su importancia y frecuencia. A continuación, se le pide que visualice mentalmente las diversas situaciones estresantes e incluso que prepare estrategias de afrontamiento.
Tras el análisis del estrés, el paciente debe aprender a ver los desencadenantes del estrés como estímulos que pueden abordarse con mecanismos de afrontamiento específicos. Para lograrlo, debe utilizar métodos de automonitoreo, como diarios de estrés, para percibir mejor las situaciones estresantes de la vida cotidiana y posteriormente procesarlas con base en sus registros.
El paciente aprende entonces conductas defensivas. Esto puede ocurrir tanto en terapia individual como grupal. En la terapia grupal, el juego de roles es una buena manera de practicar las conductas necesarias en situaciones sociales estresantes con otras personas. Una vez aprendidos y practicados los patrones de conducta en el grupo, se pueden practicar en la vida diaria mediante tareas.
Entrenamiento de autoconfianza
El entrenamiento en asertividad busca empoderar a los pacientes para que defiendan sus derechos personales y expresen sus pensamientos, sentimientos y actitudes. Una mayor confianza en sí mismos y habilidades sociales pueden conducir a una vida más tranquila y serena, contribuyendo así significativamente a la prevención de la migraña.
Durante el entrenamiento de asertividad, los pacientes reciben tareas relacionadas con las habilidades sociales. Estos ejercicios se practican mediante juegos de rol en grupo con un terapeuta o formador, o como tarea en casa. El objetivo de los ejercicios es desarrollar un repertorio de comportamientos más seguro y socialmente competente.
Dado que las situaciones sociales son particularmente estresantes, las siguientes habilidades son importantes:
- La capacidad de decir no.
- La capacidad de pedirle un favor a alguien o expresar un deseo.
- La capacidad de expresar sentimientos positivos y negativos apropiadamente a la situación.
- La capacidad de iniciar, mantener y, si se desea, finalizar conversaciones generales.
Situaciones de la vida cotidiana
Debido a la enorme importancia de la competencia social, se han desarrollado diversos programas de formación para enseñar comportamientos adecuados a las personas afectadas. Si bien todos persiguen esencialmente los mismos objetivos de aprendizaje, sus estructuras difieren. Los programas siempre deben ser dirigidos por psicólogos cualificados, ya que se requiere una amplia experiencia y práctica para lograr la máxima eficacia. A continuación, me gustaría presentar el contenido de algunos de estos programas de formación:
- Reducir la visita anunciada de un familiar del período deseado de tres semanas a un fin de semana.
- Solicito urgentemente a un compañero de piso que no cierre de golpe la puerta de entrada como de costumbre por la noche, sino que cierre la puerta de la casa y del apartamento sin hacer ruido.
- Pídele a tu jefe un día libre en el trabajo para una situación especial.
- Para inducir al propietario a reparar una tubería de agua.
- Cambio de una prenda de vestir defectuosa.
- Querer hablar con el superior jerárquico de un funcionario indeseable.
- Pídale a un compañero de viaje en el tren que deje de fumar en el compartimento para no fumadores.
- Pedir un aumento de sueldo.
- Enfrentarse a las críticas injustas de un superior.
- Pídele a tu cónyuge que también asuma sus responsabilidades en el hogar y en la crianza de los hijos.
- Aproveche un asiento previamente reservado en el tren o en el restaurante.
- Que te muestren varios zapatos en una tienda, probártelos y luego salir de la tienda sin comprar nada.
- Ser capaz de reconocer e interpretar las expresiones faciales y gestos de las personas (sorpresa, tristeza, desprecio, felicidad, interés).
- Ser capaz de percibir la propia conducta de evitación del miedo y reducirla a través del pensamiento.
- Reconocer y diferenciar el comportamiento social y los estados emocionales, y ser capaz de desarrollar respuestas conductuales adecuadas.
Como muestran los ejemplos, los programas no se basan en conceptos teóricos, sino en situaciones prácticas que cualquier persona puede afrontar a diario. El enfoque se centra siempre en la consciencia del comportamiento social incompetente, el miedo, la evitación y el retraimiento, para lograr una respuesta sin estrés en estas situaciones mediante el autocontrol y mecanismos de afrontamiento eficaces.
Consejos sencillos para mejorar las habilidades sociales
- Utilice “yo” en lugar de “uno” o “nosotros”.
- Utilice frases y peticiones directas en lugar de sugerencias indirectas.
- Formula tus demandas y deseos de forma clara e inequívoca (por ejemplo, “te exijo…”, “me gustaría…”).
- Establecer contacto visual directo.
- Transmite cercanía física inesperada a través de tu lenguaje corporal.
- Enfatiza tus palabras con gestos apropiados.
- Utilice una expresión facial que coincida con su declaración.
- El volumen y la modulación de tu voz deben coincidir con lo que estás diciendo.
Terapia de concordancia
Una técnica similar al entrenamiento de habilidades sociales es la llamada terapia de concordancia, desarrollada específicamente para el tratamiento de la migraña. La terapia de concordancia busca lograr los siguientes objetivos de aprendizaje en los pacientes:
- Aprender a percibir el cuerpo en situaciones de estrés.
- El control activo de los procesos corporales.
- Ser capaz de reconocer la conexión entre los pensamientos y los procesos corporales.
- La capacidad de cambiar los pensamientos.
- Aprendizaje de estrategias conductuales para influir en los procesos corporales.
- Aprender a alinear pensamientos, procesos corporales y comportamiento.
El objetivo principal de la terapia de concordancia es establecer armonía (concordia [latín]: unidad) entre pensamientos, sentimientos y comportamiento. Esto permite alcanzar deseos y metas sin gastar mucha energía, en lugar de gastar mucha energía psicológica en lo contrario. Por ejemplo, si alguien quiere pedirle un aumento a su jefe, en realidad solo le toma quince minutos (independientemente de si lo consigue o no). Sin embargo, alguien que va a trabajar todos los días durante tres meses sin la firme intención de hablar con su jefe está invirtiendo una enorme cantidad de energía en su comportamiento de evitación.
La terapia de concordancia, al igual que el entrenamiento para el manejo del estrés, busca inicialmente desarrollar un análisis sistemático de los procesos de percepción corporal en situaciones estresantes. Para lograrlo, los pacientes deben ser expuestos a diversas situaciones estresantes, creadas inesperadamente por los terapeutas. Esto les permite aprender a percibir activamente estas situaciones estresantes y sus respuestas corporales.
A continuación, se realizan ejercicios para aprender a controlar los procesos corporales percibidos. Además, se integra en la terapia de concordancia el entrenamiento de relajación (generalmente relajación muscular progresiva según Jacobson). Otros ejercicios buscan identificar y concientizar sobre las conexiones entre los procesos corporales percibidos y las situaciones que ocurren. En sesiones de práctica posteriores, los pacientes aprenden estrategias de afrontamiento adecuadas para gestionar situaciones estresantes.
Eficacia de los métodos psicológicos
Se han realizado varios estudios bien controlados sobre la eficacia de las terapias psicológicas. Como es de esperar dada la amplia gama de síntomas, algunos pacientes responden muy bien a la terapia psicológica, mientras que otros no experimentan ningún efecto positivo. Sin embargo, un análisis de numerosos estudios mostró que, en promedio, el 43 % de los pacientes sometidos a terapia de relajación o biorretroalimentación para la migraña experimentaron un efecto positivo, en comparación con solo alrededor del 14 % en un grupo de control con placebo.
Esto lleva naturalmente a la conclusión de que la profilaxis farmacológica tiene un alcance limitado: ¿Por qué aceptar una terapia farmacológica a largo plazo con posibles efectos secundarios cuando las terapias no farmacológicas simples tienen efectos casi iguales o incluso mejores? De hecho, la profilaxis farmacológica solo es aconsejable si el paciente ya ha intentado la prevención de la migraña sin medicamentos (principalmente la relajación muscular progresiva según Jacobson) sin éxito y, por supuesto, debe haberla practicado adecuadamente. Ningún paciente debe esperar que los efectos terapéuticos a largo plazo en el tratamiento de la migraña se logren simplemente tomando medicamentos sin su participación activa.
La experiencia ha demostrado que el éxito terapéutico de los programas de entrenamiento para el manejo del estrés y los métodos de entrenamiento en asertividad es menos predecible, ya que se trata de procedimientos complejos. Además, están menos dirigidos a mejorar las migrañas y más a la reducción de la ansiedad general y a una mejora general de la calidad de vida. Sin embargo, se han realizado estudios bien controlados que demuestran que la terapia de concordancia, el entrenamiento para el manejo del estrés y el entrenamiento en asertividad pueden influir positivamente en ciertos aspectos de las migrañas. Estos estudios han encontrado efectos comparables a los de la medicación profiláctica. Sin embargo, las terapias cognitivas requieren mucho tiempo. Esto sugiere que una técnica de relajación sencilla, como la relajación muscular progresiva según Jacobson, que los pacientes pueden realizar por sí mismos, es la opción principal.
Buenos resultados a largo plazo
Curiosamente, la terapia psicológica puede lograr efectos muy positivos a largo plazo. Estudios han demostrado que entre el 50 % y el 66 % de los pacientes que respondieron bien a la terapia psicológica desde el inicio lograron mantener estos efectos positivos durante un período de uno a cinco años. De igual manera, no se pueden lograr buenos resultados a largo plazo con la profilaxis farmacológica.
Esta es otra razón por la que se debe intentar la profilaxis sin medicamentos antes de recurrir a la medicación. Si los efectos disminuyen, siempre se pueden realizar sesiones de actualización. Con la relajación muscular progresiva según Jacobson, en particular, los pacientes pueden usar el CD para familiarizarse con el entrenamiento de relajación en cualquier momento, incluso años después, sin necesidad de volver a ver a un terapeuta.
Los métodos de terapia psicológica son de especial relevancia en la infancia y la adolescencia, ya que la medicación es especialmente desfavorable para este grupo. Por lo tanto, en el futuro, se deberían utilizar opciones terapéuticas adecuadas para estos jóvenes pacientes.